Röntgendiagnostik der Oberen Speise- und Atemwege, der Atemorgane und des Mediastinums / Roentgendiagnosis of the Upper Alimentary Tract and Air Passages, the Respiratory Organs, and the Mediastinum, Softcover reprint of the original 1st ed. 1988 Teil 5 / Part 5: Lungentrauma, Aspirations-, Intensiv- und Schocklunge, Lungenembolie, Thymus Coll. Röntgendiagnostik der oberen Speise- und Atemwege, der Atem- organe und des Mediastinums / Roentgen Diagnosis of the Upper Alimentary Tract and Air Passages, the Respiratory Organs, and the Mediastinum.

Dieser Handbuchband enthält Beiträge über akut auftretende Lungenveränderungen nach schwerem Trauma im Zusammenhang mit der Intensivmedizin und infolge einer Aspiration von Flüssigkeiten oder Fremdkörpern im Kindesalter, das akute Atemnotsyndrom des Erwachsenen, die Schocklunge, Fortschritte der angiographischen Diagnostik der Lungenembolie mit Hilfe der digitalen Subtraktionsangiographie sowie erstmals die radiologische Diagnostik bei Erkrankungen des Thymus im Kindes- und Erwachsenenalter. Ein sorgfältig ausgewähltes Bildmaterial belegt anschaulich den Informationswert der radiologischen Untersuchungsmethoden und zeigt gleichzeitig auch die diagnostischen und differentialdiagnostischen Schwierigkeiten auf. Dieser Handbuchband ist nicht nur für den Radiologen, sondern auch für den Pulmologen, Internisten, Chirurgen und den Facharzt benachbarter Fächer ein hervorragendes Nachschlagewerk und dürfte für lange Zeit ein Standardwerk bleiben.

/ Contents.- Traumatische Lungenveränderungen.- A. Einleitung.- B. Historische Anmerkungen.- C. Pathogenese, Klinik und Begleitverletzungen beim Thoraxtrauma.- I. Pathogenese.- II. Klinischer Befund.- III. Perthes Syndrom.- IV. Extrathorakale Begleitverletzungen.- D. Bildgebende Verfahren.- I. Konventionelle Röntgenuntersuchung des Thorax beim liegenden Patienten.- II. Skelettaufnahmen.- III. Konventionelle Tomographie.- IV. Ösophagographie.- V. Bronchographie.- VI. Pneumoperitoneum.- VII. Sonographie.- VIII. Computertomographie.- IX. Angiographie.- E. Spezielle röntgenologische Pathomorphologie.- I. Skelettverletzungen.- 1. Rippenfrakturen.- a) Klinik und Pathophysiologie.- b) Röntgenologische Kriterien.- 2. Sternumfraktur.- 3. Instabile Thoraxwand.- 4. Traumatische Brustwandhernie.- 5. Verletzungen des oberen Thoraxskeletts.- II. Posttraumatische Veränderungen des Pleuraraumes.- 1. Hämatothorax.- a) Klinik und Pathophysiologie.- b) Röntgenologische Kriterien.- c) Therapie des Hämatothorax.- 2. Verletzungen des Ductus thoracicus, Chylothorax.- 3. Cholothorax.- 4. Pneumothorax.- a) Ätiologie.- b) Klinischer Befund.- c) Röntgenkriterien des Pneumothorax.- d) Pneumothoraxdiagnostik bei Patienten in Rückenlage.- e) Subpulmonaler Pneumothorax.- f) Spannungspneumothorax.- g) Spannungspneumothorax beim liegenden Patienten.- h) Offener Pneumothorax.- i) Subkutan-, Mediastinal- und Perikardemphysem.- j) Therapie des Pneumothorax.- k) Komplikationen bei der Pneumothoraxbehandlung.- 5. Thoraxdrainagen.- III. Mediastinalverletzungen.- 1. Tracheo-ösophageale Fistel.- 2. Ösophagopleurale Fistel.- 3. Tracheo-Bronchialruptur.- 4. Traumatische Aortenruptur.- a) Häufigkeit und klinische Symptomatik.- b) Röntgenologische Kriterien der traumatischen Aortenruptur.- c) Traumatisches Aortenaneurysma.- d) Stellenwert der röntgenologischen Diagnostik.- 5. Myokardtrauma.- 6. Hämoperikard.- IV. Zwerchfellverletzungen.- 1. Häufigkeit und Ätiologie.- 2. Klinik und Stadieneinteilung.- 3. Röntgenologische Diagnostik.- 4. Bronchobiliäre Fistel.- V. Offene Thoraxverletzungen.- VI. Lungenparenchymveränderungen.- 1. Lungenkontusion.- 2. Lungenkontusion mit respiratorischer Insuffizienz.- 3. Lungenhämatom.- 4. Lungenzerreißung.- 5. Lungentorsion.- 6. Traumatische Lungenpseudozyste.- 7. Posttraumatische arterio-venöse Lungenfistel.- F. Iatrogene Maßnahmen und Komplikationen.- I. Endotracheale Intubation.- II. Tracheotomie.- III. Herz- und Gefäßkatheter.- 1. Zentrale Venenkatheter.- 2. Lungenarterienkatheter.- 3. Periphere arterielle Katheter.- IV. Kardiopulmonale Reanimation.- V. Aspiration.- VI. Komplikationen der transthorakalen Nadelbiopsie.- G. Intensivmedizinische Therapie nach Thoraxtrauma.- I. Besonderheiten der Thoraxröntgendiagnostik.- II. Intensivmedizinische Beatmungstherapie.- III. Posttraumatische respiratorische Insuffizienz.- IV. Bakterielle Superinfektion bei Langzeitbeatmung.- V. Lungenparenchymschädigung durch erhöhte Sauerstoffkonzentration.- VI. Komplikationen unter mechanischer Beatmung.- Literatur.- Aspirationssyndrome und Aspirationspneumonien durch flüssige Fremdstoffe bei Kindern.- A. Aspirationsursachen.- B. Klinische Symptomatologie.- C. Pathophysiologie und pathologische Anatomie.- I. Aspiration von Magensaft bzw. Mageninhalt.- II. Aspiration hypertoner kohlehydratangereicherter Säuglings- und Sondennahrungen sowie hypertoner Röntgenkontrastmittel.- III. Aspiration von Milch, Tier- und Pflanzenölen.- IV. Aspiration von Speisen.- V. Aspiration von flüssigen Kohlenwasserstoffen.- 1. Aspiration von Petroleum, Benzin, Möbelpolituren u.a.- 2. Aspiration von Paraffinöl.- VI. Aspiration von Süß- und Salzwasser bei Ertrinkungsunfällen.- VII. Aspiration von Bariumsuspension, Lipiodol und Metrizamide.- VIII. Pneumonie nach Aspiration eines Fremdkörpers.- IX. Fruchtwasser- und Mekoniumaspiration des Neugeborenen.- D. Röntgensymptomatologie.- I. Allgemeines.- II. Spezieller Teil.- III. Komplikationen.- IV. Rezidivierende und chronische Aspirationspneumonie.- E. Radiologische Differentialdiagnose.- F. Weiterführende radiologische Untersuchungen.- Literatur.- Fremdkörperaspiration im Kindesalter.- A. Klinische Symptomatologie.- B. Pathophysiologie und pathologische Anatomie.- C. Vorgehen bei der radiologischen Untersuchung und Röntgensymptomatologie.- D. Ergänzende diagnostische Maßnahmen.- E. Radiologische Differentialdiagnose.- F. Schlußfolgerungen.- Literatur.- Lungenveränderungen in der Intensivmedizin.- A. Technik der bettseitigen Thoraxaufnahme.- B. Aspekte der künstlichen Beatmung.- I. Indikationen zur Beatmung.- 1. Akute alveoläre Hypoventilation.- 2. Akutes Lungenparenchymversagen bei Lungenödem, Pneumonie, ARDS.- 3. Postoperative respiratorische Insuffizienz.- II. Gerätetypen.- 1. Druck- (bzw. flow-) gesteuerte Respiratoren.- 2. Volumen- (bzw. Zeit-) gesteuerte Respiratoren.- III. Kontrolle der Beatmung.- 1. Kontrollierte Beatmung.- 2. Assistierte Beatmung.- 3. Intermittierend maschinelle Ventilation (IMV intermittent mandatory ventilation).- IV. Beatmungskonzepte.- 1. Sauerstoffanreicherung des Inspirationsgases.- 2. Die Anwendung eines positiven endexpiratorischen Druckes (PEEP).- 3. Beatmung mit umgekehrtem Atem-Zeit-Verhältnis (IRV, inversed ratio ventilation).- C. Intubation und Tracheostomie.- I. Röntgenaufnahme.- II. Komplikationen bei Intubation und Tracheostomie.- III. Spätkomplikationen nach Extubation und Auflassen der Tracheostomie.- D. Katheter, Sonden, Monitoring.- I. Cavakatheter.- II. Pulmonalarterienkatheter (Swan-Ganz-Katheter).- III. Pulmonalarterienangiographie (BOPA).- IV. Dialysekatheter.- V. Intraaortale Ballonpumpe.- VI. Peritoneo-venöser Shunt (LeVeen-Shunt).- VII. Magensonden.- E. Flüssigkeit im Pleuraraum.- F. Abnorme Luftansammlungen.- I. Pneumothorax.- 1. Medialer Pneumothorax.- 2. Subpulmonaler Pneumothorax.- 3. Spannungspneumothorax.- II. Pneumomediastinum.- III. Hautemphysem und Pneumo(retro)peritoneum.- IV. Pneumoperikard.- G. Pulmonale Flüssigkeitsansammlungen (Lungenödem/Lungenwasser).- I. Kardial bedingtes Lungenödem.- II. Permeabilitätsbedingtes Ödem.- 1. Röntgenveränderungen beim Lungenödem.- a) Atypische Verteilung von Lungenwasser.- b) Positive Druckbeatmung und Lungenödem.- 2. Bestimmung des extravaskulären Lungenwassers (EVLW).- H. Atelektasen.- J. Pulmonale Infektionen.- K. Aspiration.- Literatur.- Akutes Atemnotsyndrom des Erwachsenen, Schocklunge, Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS).- A. Pathogenese, Histopathologie.- I. Phase 1: Latenzphase, initialer Funktionsausfall, „capillary leakage“, beginnender Endothelschaden.- II. Phase 2: Hyperkoagulabilität, Mikrothromben (24–28 h).- III. Phase 3: Übergreifen auf die Alveolen.- IV. Phase 4: Fehlregeneration.- B. Klinische Symptomatik.- I. Phase 1: Latenzphase, beginnende respiratorische Insuffizienz bei Hypoxämie.- II. Phase 2: Manifeste Ateminsuffizienz, Gasaustauschstörung.- III. Phase 3 und Phase 4: Therapierefraktäre Ateminsuffizienz mit hypoxischem Kreislaufversagen.- C. Röntgenmorphologie.- I. Phase 1: Latenzphase, beginnendes interstitielles Lungenödem.- II. Phase 2: Interstitielles Lungenödem, Übergang zu alveolären Infiltraten.- III. Phase 3: Vollbild der alveolären Infiltrate, Komplikationen.- IV. Phase 4.- 1. Beginnende Ausheilung.- 2. Finalstadium.- V. Röntgendiagnostische Probleme.- 1. Vorbestehende Schädigung.- 2. Lokale physiologische Veränderungen.- 3. Inkonstanz.- 4. Unterschiedliche Phaseneinteilung.- 5. Beatmungsfolgen.- 6. Sauerstoffintoxikation.- D. Komplikationen.- I. Barotrauma.- 1. Pneumothorax.- 2. Interstitielles Emphysem.- 3. Pneumomediastinum.- II. Sekundäre Infektionen.- E. Nuklearmedizinische Diagnostik.- Literatur.- Angiographische Diagnostik der Lungenembolie.- A. Einleitung.- I. Häufigkeit.- II. Pathologie.- III. Diagnose der Lungenembolie.- 1 Klinik.- 2. Laboruntersuchungen.- 3. Ultraschall.- 4. Nuklearmedizinische Diagnostik.- IV. Radiologische Diagnostik.- 1. Thoraxnativaufnahme.- 2. Computertomographie.- 3. Magnetresonanz.- B. Angiographische Diagnostik.- I. Vorbereitung des Patienten.- II. Kontrastmittel.- III. Untersuchungstechnik.- IV. Katheterangiographie der A. pulmonalis.- 1. Komplikationen.- 2. Normale Röntgenanatomie.- 3. Angiogramm bei Lungenembolie.- V. Bronchialarteriographie.- VI. Digitale Subtraktionsangiographie der A. pulmonalis.- 1. Methodik.- 2. Ergebnisse.- Literatur.- Angiography in Pulmonary Embolism.- A. Introduction.- B. Angiographic Technique.- C. Physiologic Measurements.- D. Digital Subtraction Angiography.- E. The Normal Pulmonary Arteriogram.- F. Indications and Contraindications to Pulmonary Angiography.- G. Complications to Pulmonary Angiography.- H. Interpretation of Angiographic Results.- J. Quantitative Assessment of the Embolic Disease.- K. Accuracy of the Angiographic Diagnosis 317 References.- Der Thymus.- 1. Bildgebende Diagnostik des Thymus vom Wachstums- bis ins Erwachsenenalter.- A. Einführung, Allgemeines.- I. Topographie.- II. Häufigkeit und Altersverteilung.- III. Geschlechtsverteilung.- IV. Wachstum und Gewicht.- V. Altersbedingte Veränderungen.- B. Bildgebende Methoden.- I. Röntgen-Nativdiagnostik.- 1. Thoraxübersichtsaufnahme.- 2. Thorax-Seitenaufnahme.- 3. Durchleuchtung.- II. Ultraschalldiagnostik.- III. Computertomographie.- IV. Nuklearmedizinische Diagnostik.- 1. 67Ga-Citrat.- 2. 75Se-Methionin.- 3. 99mTc-Pertechnat.- V. Kernspintomographie.- VI. Pneumomediastinographie.- VII. Obere Kavographie (Phlebographie).- VIII. Angiokardiographie.- IX. Sonstige Verfahren.- C. Bildgebende Diagnostik.- I. Normaler Thymus im frühen Kindesalter.- 1. Neugeborene.- 2. Säuglinge.- II. Normaler Thymus bei älteren Kleinkindern, bei Schulkindern und Adoleszenten.- III. Normaler Thymus im Erwachsenenalter.- IV. Größenbestimmung des Thymus.- 1. Röntgenmethode.- 2. CT-Methode.- 3. Kernspintomographische Methode.- D. Akute und streßbedingte Thymusinvolution.- I. Akute endogene Thymusinvolution.- II. Exogene Thymusinvolution, Steroidtest.- III. Transplazentare Thymusbeeinflussung Frühgeborener durch Steroide.- E. Angeborene Pathologie des Thymus.- I. Aplasie, Hypoplasie und Dysplasie.- II. Dystopie, Ektopie, Thymus aberrans.- 1. Zervikaler Thymus.- 2. Thymus im mittleren Mediastinum.- 3. Thymus im hinteren Mediastinum (Thymus aberrans, retrokavaler Thymus).- 4. Thymus anularis.- F. Erworbene Pathologie des Thymus.- I. Hyperplasie.- 1. Asymptomatische Thymushyperplasie.- 2. Symptomatische Thymushyperplasie.- a) Stridor thymicus.- b) Sonstige respiratorische Symptome.- 3. Regenerative Hyperplasie (Rückpralleffekt, Aufholwachstum, „Rebound-Phänomen“, „Regrowth“).- 4. Andere Krankheitsbilder mit Thymushyperplasie.- a) Endokrinologische Störungen.- b) Verbrennungen.- c) Myasthenia gravis pseudoparalytica.- d) Histiozytose X.- e) Leukämie und Non-Hodgkin-Lymphom.- II. Tumoren.- 1. Echte Tumoren: Thymome.- a) Histologie.- b) Klinik.- c) Röntgensymptome.- d) CT-Diagnostik.- 2. Assoziation von Thymusgeschwülsten mit anderen Krankheiten.- a) Myasthenia gravis pseudoparalytica.- b) Immunmangelkrankheiten.- c) Blutkrankheiten.- 3. Thymusbefall bei Leukämie und malignen Lymphomen.- III. Nichttumoröse Raumforderungen.- 1. Thymuszysten.- 2. Blutung in den Thymus.- IV. Trauma.- V. Thymus bei Pneumomediastinum.- G. Differentialdiagnose.- I. Mediastinal- und Interlobärpleuritis.- II. Oberlappenatelektase.- III. Hyperplasie — Tumor.- IV. Kardiopathie.- 1. Röntgendiagnostik.- 2. CT-Diagnostik.- V. Lymphadenopathie.- Literatur.- 2. Erkrankungen und Tumoren des Thymus im Erwachsenenalter.- A. Radiologische Verfahren zur Darstellung des Thymus.- I. Thoraxübersicht im Stehen in 2 Ebenen.- II. Konventionelle Schichtuntersuchung.- III. Kymographie.- IV. Ösophagographie.- V. Pneumomediastinographie.- VI. Arteriographie.- VII. Phlebographie.- VIII. Computertomographie.- IX. Kernspintomographie.- X. Nuklearmedizin.- B. Entwicklungsgeschichtliche Vorbemerkungen.- C. Normaler Thymus.- I. Anatomie und Involution.- II. Röntgenbefunde.- 1. Konventionelle Röntgenverfahren.- 2. Invasive Untersuchungsverfahren (Pneumomediastinographie, Arteriographie, Phlebographie).- 3. Computertomographie.- 4. Kernspintomographie.- D. Fehlbildungen des Thymus.- I. Aplasie des Thymus.- II. Ektopien des Thymus.- 1. Halsthymus.- 2. Thymus im hinteren Mediastinum.- 3. Andere ektope Lagen.- E. Thymitis.- F. Thymogene Geschwülste.- I. Thymome.- 1. Vorkommen.- 2. Pathologisch-anatomische Befunde.- 3. Klinik.- 4. Röntgenbefunde.- a) Thorax im Stehen in 2 Ebenen sowie konventionelle Schichtuntersuchung.- b) Pneumomediastinographie.- c) Arteriographie.- d) Phlebographie.- e) Nuklearmedizinische Untersuchungen.- f) Computertomographie.- g) Differentialdiagnostische Hinweise.- h) Ergänzende Untersuchungsverfahren.- 5. Wertigkeit der wichtigsten Verfahren.- II. Karzinoid des Thymus.- 1. Vorkommen.- 2. Pathologisch-anatomische Befunde.- 3. Klinik.- 4. Röntgenbefunde.- a) Konventionelle Röntgenverfahren.- b) Computertomographie.- 5. Stellenwert der radiologischen Untersuchungsverfahren.- III. Maligne Lymphome und Leukämien des Thymus.- 1. Morbus Hodgkin bzw. Non-Hodgkin-Lymphom des Thymus.- a) Pathologische Anatomie.- b) Klinik.- c) Röntgenbefunde.- ?) Konventionelle Techniken.- ?) Computertomographie.- d) Morbus Hodgkin des Thymus nach Strahlentherapie.- 2. Thymus bei Leukämie.- IV. Mesenchymale Tumoren.- 1. Thymolipom.- a) Vorkommen.- b) Pathologische Anatomie.- c) Klinik.- d) Röntgenbefunde.- ?) Konventionelle Verfahren.- ?) Computertomographie.- V. Teratoide Tumoren (Keimzelltumoren).- 1. Seminom des Thymus.- a) Vorkommen.- b) Pathologische Anatomie.- c) Klinische Symptomatik.- d) Röntgenbefunde.- ?) Konventionelle Röntgenverfahren.- ?) Computertomographie.- ?) Nuklearmedizinische Untersuchungen.- e) Therapie und Prognose.- 2. Nicht-seminomatöse, reine oder gemischte Keimzelltumoren.- a) Vorkommen.- b) Klinische Befunde.- c) Röntgenbefunde.- d) Therapie und Prognose.- VI. Seltene Tumoren im Thymus.- 1. Hämangiom des Thymus.- VII. Metastasen im Thymus.- VIII. Tumorartige Läsionen.- 1. Thymogene Zysten.- a) Vorkommen.- b) Pathogenese und pathologische Anatomie.- c) Klinische Befunde.- d) Röntgenbefunde.- ?) Konventionelle Techniken.- ?) Computertomographie.- 2. Echinokokkose des Thymus.- 3. Tuberkulom des Thymus.- 4. Histiozytosis X des Thymus.- 5. Choristom des Thymus.- 6. Thymuspersistenz und Thymushyperplasie.- a) Vorkommen.- b) Pathologische Anatomie.- c) Klinik.- d) Röntgenbefunde.- ?) Konventionelles Röntgen.- ?) Computertomographie.- ?) Sonographie.- Literatur.- Namenverzeichnis — Author Index.