Lungenemphysem, Softcover reprint of the original 1st ed. 1964 Morphologie, Pathogenese und Funktionelle Bedeutung Coll. Pathologie und Klink in Einzeldarstellungen, Vol. 14

Lungenemphysem ist ein häufiger pathologisch-anatomischer Be­ fund. Es wird bei subtiler morphologischer Untersuchungstechnik bei etwa zwei Dritteln aller Obduzierten jenseits des 16. Lebensjahres diagnostiziert. Es tritt dabei in sehr unterschiedlicher Form und in wechselnder Ausdehnung über die Lungen auf. Seiner funktionellen Bedeutung nach kann es völlig belangloser Nebenbefund sein oder aber die Hauptkrankheit, die den Tod an kardio-respiratorischer Insuffizienz zur Folge hatte. In der diffusen Form des atrophischen Emphysems ist es eine nahezu konstante, nicht sicher als krankhaft zu wertende Erschei­ nung des höheren und hohen Lebensalters. In anderen Fällen wiederum tritt es als funktionell bedeutsame Komplikation zu anderweitigen Lungenerkrankungen. Angesichts dieser Vielzahl von Erscheinungsformen und des Wechsels in der funktionellen Bedeutung ist eine scharfe Gliederung unerläßlich. Das hat sich insbesondere bei der Diskussion mit der Klinik gezeigt, die mit Hilfe der ihr heute zur Verfügung stehenden modernen Methoden der Lungenfunktionsprüfung zu einer weitgehend funktionellen Interpreta­ tion des Emphysems gekommen ist und in manchen Punkten einer Rück­ besinnung auf das morphologische Substrat bedarf, sofern sie nicht nur noch bestimmte, gewöhnlich mit Emphysem verbundene Störungs­ formen diagnostizieren will. Auf der anderen Seite haben die manchen klinischen Tests ähnlichen neu entwickelten Untersuchungsmethoden der pathologischen Anatomie die postmortale Analyse der Funktions­ störungen in ihrer Strukturgebundenheit gefördert und damit die kli­ nische und pathophysiologische Problematik auch dem Pathologen nahe­ gebracht.

A. Einleitung.- B. Definition und Klassifikation des Lungenemphysems.- I. Definitionsfragen.- II. Klassifikationsversuche der Klinik.- III. Klassifikationsversuche der pathologischen Anatomie.- a) Alte Klassifikationen.- b) Die Klassifikation von Loeschcke (1928).- c) Neuere Klassifikationen.- C. Morphologie.- I. Volumen pulmonum auctum und akutes Emphysem.- a) Volumen pulmonum auctum.- b) Akutes Emphysem.- II. Chronische Emphyseme.- a) Das primäre atrophische Emphysem.- b) Sekundäre Emphyseme.- 1. Das bronchostenotische (obstruktive) Emphysem.- 2. Das Narbenemphysem.- 3. Das Überdehnungsemphysem.- c) Kombinationen und problematische Formen.- 1. Kombinationen der verschiedenen Emphysemtypen.- 2. Problematische Emphyseme.- 3. Sonstige Hohlraumbildungen in der Lunge.- III. Die Häufigkeit der Emphyseme (Sektionsstatistik).- a) Die Zusammensetzung des statistisch ausgewerteten Obduktionsgutes.- 1. Herkunft.- 2. Alters- und Geschlechtsverteilung.- 3. Berufliche Gliederung der Männer.- 4. Gliederung nach Hauptkrankheiten.- b) Häufigkeit und Verteilung der Emphyseme.- 1. Die primären atrophischen Emphyseme.- 2. Die sekundären Emphyseme.- 3. Zustände akuter (reversibler) Vermehrung des Luftgehaltes.- c) Vergleich mit anderen Statistiken.- IV. Morphologische Zeichen der Lungeninsuffizienz an der Leiche.- a) Trommelschlegelfinger und -zehen, Uhrglasnägel.- b) Sagittalfurchen in der Leber.- c) Cyanose.- d) Polyglobulie.- e) Magen- und Duodenalulcera.- f) Besondere Kreislauf- und Gefäßreaktionen.- 1. Erstickungsblutungen, Blutverteilung in der Milz.- 2. Akute Organödeme.- 3. Allgemeine Ödeme.- g) Hypoxieschäden.- 1. Leberveränderungen.- 2. Verfettung der parenchymatösen Organe.- 3. Hirnveränderungen.- D. Pathogenese und Ätiologie.- I. Die strukturellen Grundlagen.- a) Morphologie.- 1. Der Aufbau des Lungenkörpers.- 2. Das Fasergerüst der Lunge.- 3. Lungenmuskulatur.- b) Die mechanisch-elastische Funktion der Lunge.- 1. Die statisch-elastischen Kräfte der Lunge.- 2. Die dynamisch-elastischen Kräfte der Lunge.- 3. Erscheinungen elastischer Unvollkommenheit.- 4. Die Elastizität verschiedener Lungenlappen.- 5. Bewertung der histomechanischen Methode.- c) Lunge und Thorax einschließlich Zwerchfell und Bauchwand.- 1. Lunge und Thorax.- 2. Die Normalstellung des Leichenthorax.- 3. Die Elastizitätswerte des Thorax-Lungensystems.- 4. Vergleich mit vitalen Messungen.- II. Strukturänderungen bei Emphysem.- a) Die primären Gerüstveränderungen.- 1. Konstitution.- 2. Altersentwicklung.- 3. Die Gerüstatrophie.- b) Thorax und Emphysem.- 1. Die Thoraxerweiterung.- 2. Der „klassische“ Emphysemthorax.- 3. Emphysem bei ossären Thoraxdeformitäten.- 4. Die Restlunge.- c) Bronchostenose und Emphysem.- 1. Kehlkopf- und Trachealstenosen.- 2. Stenosen großer Bronchien.- 3. Dynamische Broncho- und Bronchiolostenosen.- 4. Die Folgen rezidivierender Bronchialobstruktion.- 5. Chronische Bronchitis und Bronchiolitis.- 6. Staubbelastung, Bronchitis und Emphysem.- d) Gerüstfibrose und Emphysem.- 1. Die intralobulären Fibrosen.- 2. Die interlobulären Fibrosen.- 3. Die herdförmigen Fibrosen aus granulomatösen Lungenerkrankungen.- e) Nervale Faktoren.- 1. Die tonische Weitstellung der Lunge.- 2. Neuro-muskuläre Reaktionen.- 3. Chronisches Volumen auctum und Emphysem, Überlastungs-emphysem.- 4. Zentrale Störungen und Emphysem.- f) Vasculare Faktoren.- 1. Die Veränderungen im Capillarbereich.- 2. Pulmonalsklerose und thrombo-embolische Gefäßverschlüsse.- 3. Die Veränderungen an den Bronchialarterien.- III. Die formale Genese des Emphysems.- a) Die besondere Bedeutung des Acinusstieles.- b) Der emphysematische Umbau des Acinus.- c) Partieller emphysematischer Umbau des Acinus.- d) Die Bildung größerer Emphysemblasen.- 1. Modellversuche und theoretische Vorstellungen.- 2. Tierversuche.- 3. Ausgangsläsion und Blasengröße.- 4. Die Mitbeteiligung der Pleura.- 5. Die Blaseninnendrucke.- IV. Reichweite und Bedeutung der wesentlichen Emphysemtheorien.- E. Störungen der Lungenfunktion und klinische Bedeutung der Emphyseme.- I. Einteilung der Lungeninsuffizienz.- II. Die Funktionsstörungen bei Emphysem.- a) Die Ventilationsstörungen.- 1. Übersicht.- 2. Die schlaffe Lunge.- 3. Die restriktive und die kombiniert restriktiv-obstruktive Ventilationsstörung.- 4. Die obstruktive Ventilationsstörung.- b) Die Perfusionsstörungen.- 1. Übersicht.- 2. Organische und funktionelle Strombetteinschränkungen.- 3. Der Blutgehalt der Lungen.- 4. Intrapulmonale Shunts.- c) Die Diffusionsstörungen.- 1. Übersicht.- 2. Die Membranstörungen.- 3. Die ventilatorischen und vasculären Verteilungsstörungen.- d) Die respiratorische Insuffizienz bei Emphysem.- 1. Die Vergrößerung des Totraumes.- 2. Die Störungen der Atemmechanik.- 3. Die globale respiratorische Insuffizienz bei Emphysem.- III. Die klinische Bedeutung der verschiedenen Emphysemformen.- a) Der Anteil der verschiedenen Emphysemformen an bestimmten ventilatorischen Störungstypen.- 1. Der obstruktive Störungstypus.- 2. Der restriktive Störungstypus.- 3. Die restriktiv-obstruktive Ventilationsstörung.- 4. Asthma cardiale.- 5. Vergleich mit klinisch-statistischen Angaben.- b) Der Anteil der verschiedenen Emphysemformen bei der Entwicklung eines Cor pulmonale.- 1. Häufigkeit und allgemeine Ursachen des Cor pulmonale.- 2. Morphologische Befunde.- 3. Cor pulmonale bei den verschiedenen Emphysemformen.- 4. Thrombo-embolische Komplikationen.- IV. Weitere Komplikationen des Emphysems.- a) Akute eitrige Komplikationsbronchitis und Herdpneumonie.- b) Durch Emphysem komplizierter Ablauf entzündlicher Lungenprozesse.- c) Spontanpneumothorax und -hämopneumothorax.- d) Hernien.- F. Schlußbetrachtung.- Literatur.- Namenverzeichnis.