La Médecine personnalisée Un essai philosophique Coll. Médecine & sciences humaines

La médecine personnalisée est le nouvel horizon des politiques de santé à l'échelle internationale. Il s?agit d?un grand programme qui doit mobiliser tous les acteurs de la santé ? chercheurs, cliniciens,
pouvoirs publics, industriels, associations de patients ? autour d?un objectif commun : améliorer le diagnostic et la prise en charge des malades grâce aux nouvelles technologies du séquençage des génomes, de l?analyse des biomolécules et de la modélisation informatique. D?importants crédits lui sont consacrés, notamment dans la recherche en cancérologie et dans l?étude de certaines pathologies chroniques. La médecine personnalisée est ainsi la promesse d?une application massive des connaissances et des technologies biomédicales, au bénéfice des patients. Ses buts semblent indiscutables. Et pourtant?
En quoi la médecine personnalisée se démarque-t-elle de ce que les médecins font depuis toujours, à savoir adapter leurs diagnostics et leurs prescriptions à chaque patient ? S?agit-il d?un nouveau paradigme médical ? En quoi une médecine fondée sur la capacité technologique à acquérir, à stocker et à traiter des données est-elle « personnalisée » ? Ne s?agit-il pas plutôt d?une intensification de la médecine scientifique qui repose plus que jamais sur de l?impersonnel : des technologies de pointe, des algorithmes statistiques, des modèles informatiques ? Que devient le patient dans cette démarche qui intéresse avant tout les industriels et les autorités de santé ? Les enjeux éthiques sont-ils suffisamment pris en considération ?
L?ouvrage questionne cette tension entre une médecine ultratechnologique qui confère une signification moléculaire à la personne et une médecine du soin, centrée sur le patient. Entre les deux, le conflit est-il indépassable ?
C?est ce que l?ouvrage entend discuter.

Introduction

I – Histoire, contexte, défis
Un concept à géométrie variable
Un concept ancien ?
Le nouveau paysage de l'oncologie
Screening versus drug design : une « révolution » dans l'industrie du médicament ?
Le programme génome humain
Une grande entreprise de promotion
Des crises à surmonter
Les techniques de la médecine personnalisée
Une médecine fondée sur l’accumulation de données
Enjeux de propriété intellectuelle
Une nouvelle économie marketing du vivant
Les difficultés de la translation des biomarqueurs à la clinique

II – Les sens multiples de la personne dans la médecine personnalisée
Polysémie d’un concept
Personne ou individu ?
Médecine personnalisée versus médecine de la personne
Le personnel-moléculaire et le personnel-subjectif : les termes d’un malentendu
Stratification versus personnalisation
Pluralité des modes d’existence des biomarqueurs
-« Spatialisations » du médical et nouveau savoir de l’individu
Nouvelles subjectivations
La médecine personnalisée aux limites : l’exposomique
Médecine personnalisée et « différenciation biosociale »
Un nouveau corps molécularisé
Vers un pluralisme épistémique
La recherche translationnelle
Biocapital : un corps sous contrôle ?

III – Pour une évaluation normative de la médecine personnalisée
L’éthique de la médecine personnalisée
L’individu responsable de sa santé
Un « racialisme » de la médecine personnalisée ?
Vers une redéfinition du normal et du pathologique : enjeux éthiques
Les « lignes de fuite » de la médecine personnalisée
La médecine personnalisée à la lumière de la philosophie des techniques
Du biomarqueur actionnable au biomarqueur comme « trace »
La « transcendance profane » de l’ordre de la personne
La médecine personnalisée et la critique des normes sociales

Conclusion

Xavier Guchet est professeur des universités. Il enseigne la philosophie des techniques à l'Université de Technologie de Compiègne. Il consacre ses recherches aux enjeux épistémologiques et éthiques des technologies contemporaines.