Physiologie, pathologie et thérapie de la reproduction chez l'humain Coll. LIVRE

L’aide médicale à la procréation (AMP) a conquis ces dernières années une place dans la panoplie des propositions médicales pour répondre au désir d’enfant.

Ce ne fut pas simple dans le contenu, car il faut bien dire que la maîtrise de la reproduction est quelque chose qui reste encore difficile et nous connaissons l’étendue de notre ignorance plus que l’efficacité de nos actions, que cela soit en médecine et plus particulièrement en procréation médicalement assistée et en psychologie ; ni dans la forme ni dans le fond car faut-il considérer la stérilité comme une maladie ? C’est une réponse positive qui a été faite par les pays riches qui ont appliqué à la lettre la définition proposée par l’OMS et dans laquelle la satisfaction des besoins primaires, comme celui du désir d’enfant, doit être favorisée.

C’est le cas dans nos pays « développés », au sein desquels il faut distinguer la France qui a, d’emblée, proposé ce traitement de façon solidaire, c’est-à-dire remboursé par la Sécurité sociale. Dans de nombreux pays, y compris européens, cet accès aux soins est modulé par les revenus et les possibilités financières des couples. Dans les pays en voie de développement, c’est encore pire. Or, et ceci est peut-être nouveau, il y a une prise de conscience que le traitement de l’infertilité est nécessaire même dans les pays à forte natalité. L’échelle collective ne remplace pas l’échelle individuelle. La souffrance d’une femme, qui ne peut être mère, est sans doute multipliée dans ces pays où s’associent un rejet social et un isolement confinant à la dépression voire au suicide.

Il est donc nécessairement indispensable de mettre en place dans tous les pays du monde la possibilité d’une prise en charge médicalisée de la fertilité. Celle-ci pourra s’accompagner d’une prise en charge plus globale de la sécurité de la grossesse, du bon déroulement fœtal et néonatal, de l’influence des maladies infectieuses sur l’état de santé de la mère et de l’enfant et de l’importance de l’environnement de la cellule familiale.

Un couple se déplace pour résoudre son problème d’infertilité, nous devons profiter de ce mouvement vers la médecine pour diffuser plus largement ses bons aspects de prévention et de consolidation de l’être humain.

Depuis trente ans, après l’installation de l’époque moderne du traitement de la fertilité, les progrès sont incessants. Il est probable que, dans le futur, la congélation des ovocytes modifiera complètement la proposition de fécondation in vitro et évitera en partie les congélations embryonnaires. Il est également probable que les connaissances génétiques, par des méthodes non invasives, permettront de mieux connaître la potentialité de chaque ovocyte, chaque spermatozoïde et de chaque embryon, que l’approche non invasive du développement embryonnaire sera une façon de déceler sans risque un certain nombre de malformations et, soyons-en convaincus, que l’étendue du champ des possibles est quelque chose de vertigineux.

Il est nécessaire, parallèlement à ces avancées techniques, de redéfinir ce qu’est le progrès pour l’homme et ne pas se contenter de répondre à la question du comment mais revenir aux fondamentaux, à savoir du pourquoi. Jusqu’où pouvons-nous proposer des techniques de procréation assistée ? Dans quelles mesures n’entraînent-elles pas une perte de la dignité de l’homme, soit parce qu’il s’agirait d’utiliser d’autres humains à ses propres fins (commerce des corps), soit parce que la sélection génétique serait à l’ordre du jour, sans fondement médical ?

C’est donc un véritable challenge pour tous les acteurs et les lecteurs de cet ouvrage que de s’imprégner en même temps des finesses techniques, qui régissent le maintien de la vie, que d’échanger, diffuser et s’intégrer au sein de la société dans des règles de bonnes conduites qui permettent que la notion de progrès thérapeutique prenne tout son sens en évitant les dérapages et les utilisations purement mercantiles de ce pouvoir médical.

Coordinateurs :

Pr. Christophe Poncelet – PUPH – Service de médecine de la reproduction, CHU Jean Verdier, Bondy, France.

Dr. Christophe Sifer, responsable du service de Biologie de la reproduction, CHU Jean Verdier, Bondy, France

• L’ouvrage de référence sur la Procréation Médicalement Assistée
   
• Un rappel historique permet de faire le point sur l’évolution de cette technique
   
• Toutes les données fondamentales sont exposées : épidémiologie, physiologie, aspects médico-légaux, prise en charge médicale et chirurgicale
   
• Indispensable enfin : la prise en charge psychologique