Œil et électrophysiologie visuelle clinique Électrorétinogrammes, Électro-oculogramme. Potentiels Évoqués Visuels : ERG, EOG, PEV. Applications cliniques à l'adulte et l'enfant

Les explorations de la fonction visuelle par électrophysiologie sont des tests du fonctionnement des différentes parties des voies visuelles : rétine et voies de conduction. Ces tests font partie des examens réalisés en complément du bilan ophtalmologique clinique. Ils sont régulièrement pratiqués en ophtalmologie ou dans le cadre de pathologies générales avec déficience visuelle.

Les électrorétinogrammes testent et quantifient le fonctionnement des différentes parties de la neurorétine, organe de transformation de la lumière en un signal physiologique. Ils permettent la mise en évidence du fonctionnement de ses deux systèmes, photopique (système des cônes) et scotopique (système des bâtonnets), de ses différentes strates, de ses différentes surfaces : zones maculaire et périphérique ainsi que de ses différentes voies ON et/ou OFF grâce au recueil de l’ERG-flash, de l’ERG ON-OFF et/ou de l’ERG-multifocal et/ou de l’ERG-pattern. L’électrooculogramme (EOG) évalue le fonctionnement de l’épithélium pigmentaire, interface entre la neurorétine et la choroïde. Les potentiels évoqués visuels (PEVs) permettent de caractériser les modes de conduction des signaux visuels issus des macula, transmis le long des voies visuelles jusqu’aux aires visuelles primaires et d’en situer les niveaux possibles de dysfonctionnements par rapport au chiasma.

Ces examens ne nécessitent que peu ou pas de participation du sujet, les classant dans la catégorie des explorations dites objectives. Ils peuvent donc être enregistrés aussi bien chez l’adulte que l’enfant dès le premier âge.

Cet ouvrage de 874 pages, en quadrichromie, est divisé en plusieurs parties qui permettent au lecteur une approche progressive. Sont d’abord présentées les caractéristiques de la lumière ou stimulus visuel, adaptées aux propriétés du système visuel pour évoquer de façon optimale une réponse issue des structures dont on cherche à quantifier la nature et le niveau de (dys)fonctionnements. Il s’ensuit un rappel anatomo-fonctionnel détaillé de la rétine pour ses deux composantes : la neurorétine et l’épithélium pigmentaire ainsi qu’un rappel succinct de l’organisation et fonctionnement des voies de conduction le long desquelles se propagent les signaux jusqu’aux aires visuelles primaires.

Chapitre 1. La stimulation lumineuse et ses caractéristiques pour l’exploration par électrophysiologie visuelle

Chapitre 2. Les voies visuelles, rappels anatomo-fonctionnels appliqués à l’électrophysiologie

Chapitre 3. Neurorétine : organisation anatomique microscopique schématique

Chapitre 4. Neuroretine : aspects fonctionnels pour la compréhension des signaux électrophysiologiques cliniques

Chapitre 5. Épithélium pigmentaire. Aspects anatomo-fonctionnels et origine de l’électro-oculogramme

Chapitre 6. Électro-oculogramme

Chapitre 7. Réponses évoquées : ERGs – PEV

Chapitre 8. ERG globaux : ERG flash – ERG ON-OFF

Chapitre 9. ERG locaux : ERG multifocal et Pattern-ERG

Chapitre 10. Potentiels évoqués visuels

Chapitre 11. Démarches raisonnées d’analyse, de synthèse et d’orientation diagnostique du bilan électrophysiologique. Exemples : Baisse d’acuité visuelle chez l’adulte sans contexte évocateur

Chapitre 12. Exemples : Baisse d’acuité visuelle chez l’adulte dans un contexte connu : hérédodégénératif, vasculaire, tumoral, traumatique, toxique, professionnel, maladies générales

Chapitre 13. Électrophysiologie pédiatriques, maturation du système visuel, stratégie des explorations, variation des signaux avec l’âge

Chapitre 14. Comportement visuel anormal chez le nourrisson et le tout petit. Atteintes rétiniennes de présentation précoce

Chapitre 15. Acuité visuelle : évaluation en période préverbale, sa surveillance au cours de traitements pour amblyopie ou médicamenteux

Chapitre 16. Baisse d’acuité visuelle chez l’enfant ou l’adolescent : rétinopathies et neuropathies héréditaires, pathologies démyélinisantes, traumatiques, anorganiques

Chapitre 17. Erreurs du métabolisme énergétique mitochondrial. Déficits d’oxydation des acides gras, déficits directs de la chaine respiratoire : cytopathies mitochondriales, déficits indirects de la chaine respiratoire : ataxie de Friedreich

Chapitre 18. Erreurs du métabolisme lysosomal, de la glycosylation et du métabolisme peroxysomal

Chapitre 19. Erreurs innées du métabolisme des cobalamines ou vitamine B12 : transcobalamine, cblC, cblD, cblE, cblD

Chapitre 20 : Pathologie de la myéline : dysmyélinisation, leucodystrophies

Index

• Dr Florence Rigaudière, docteur ès sciences, docteur en médecine, Maître de Conférences neurosciences honoraire, université Denis Diderot Paris, praticien attachée consultant hospitalier honoraire, hôpital Lariboisière, Paris, s’est toujours passionnée pour la vision. De la physique à la physiologie visuelle et physiopathologie, elle a mis toute son énergie à comprendre le fonctionnement visuel et à faire la synthèse des découvertes galopantes de ces cinquante dernières années en vision pour les appliquer à l’exploration de la visuelle clinique.
• Dr E. Delouvrier, ophtalmopédiatre, Paris, praticien-attachée honoraire, service d’ophtalmologie, hôpital Robert Debré, Paris.
• Dr J-F Le Gargasson, Maître de Conférences des universités-Praticien hospitalier honoraire, hôpital Lariboisière, Paris.
• M. Jacques Charlier, président de la société Métrovision, 59 Pérenchies.