Scores en médecine d'urgence Coll. Références en médecine d'urgence. Collection de la SFMU
Coordonnateur : RAY Patrick
Directeur de Collection : SFMU
En médecine d’urgence, les scores et règles cliniques (évaluation du risque en particulier) ont intégré la pratique médicale, associée au raisonnement bayésien qui est le prérequis indispensable à l’usage de ces outils. Dans cet ouvrage, nous nous sommes attachés à présenter les bénéfices et les limites de l’usage des scores pour les pathologies les plus fréquentes et/ou vitales en médecine d’urgence.
Unique, ce livre couvre un large éventail de scores utilisés en médecine d’urgence, en 4 parties : validation d’un score, scores en médecine, scores en traumatologie, autres échelles et scores.
Scores en médecine d’urgence s’adresse aux urgentistes et soignants en structure d’urgence ainsi qu’aux étudiants en médecine désireux d’approfondir leurs connaissances.
Coordonnateur et collaborateurs
Préface
Remerciements
Partie I - Validation d’un score
1. Développement et validation d’un modèle de prédiction clinique
par José Labarère, Bastien Boussat
2. Pourquoi et comment les scores peuvent-ils aider les médecins urgentistes
à prendre des décisions ?
par Thierry Pelaccia, Bertrand Renaud
3. Difficultés et solutions pratiques pour la mise en œuvre des scores
par Julie Pernet, Patrick Ray
Partie II - Scores, règles de décision clinique en médecine d’urgence
4. Embolie pulmonaire : scores diagnostiques
par Thomas Moumneh, Pierre-Marie Roy
5. Embolie pulmonaire : scores pronostiques
par Aude Gibelin, Guillaume Briend, Benjamin Planquette, Guy Meyer, Olivier Sanchez
6. Syndromes coronariens aigus : scores diagnostiques
par Sandrine Charpentier
7. Syndrome coronarien aigu : scores pronostiques
par Nicolas Peschanski, Tahar Chouihed
8. Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire : risque emboligène
par Pierre Taboulet
9. Scores et insuffisance cardiaque aiguë : du diagnostic au pronostic
par Mohamed Amine Msolli, Yacine Belhaj Taher, Kaouther Beltaief, Semir Nouira
10. Règles de prédiction clinique dans la prise en charge des pneumopathies aiguës communautaires
par Bertrand Renaud
11. Utilité des scores cliniques dans l’évaluation et la prise en charge de la syncope
par Alessandro Manara, François Sarasin
12. Scores du sepsis aux urgences
par Eric Batard, François Javaudin, Philippe Le Conte
13. Autres infections : méningite, angine, neutropénie fébrile
par Nicolas Weiss, Yann-Erick Claessens
14. Scores hémorragiques en médecine d’urgence
par Meissa Kare, Albert Trinh-Duc
15. Scores dans la pancréatite
par Mathias Wargon, Junie Caron, Bechir Ould Ahmed
16. Scores pour les infections digestives
par Sébastien Beaune, David Moszkowicz
17. Scores pour la prise en charge des hémorragies digestives
par Dominique Pateron, Pierre-Alexis Raynal
18. Place des scores alcoologiques en médecine d’urgence
par Bertrand Yersin, Jean-Bernard Daeppen
19. Dépression et risque suicidaire
par Isabelle Roy
20. Scores gériatriques en médecine d’urgence
par Aline Santin, Bertrand Renaud
21. Pathologies neurovasculaires : scores en médecine d’urgence
par Yann L’Hermitte, Nicolas Chausson, Laurent D’araujo, Didier Smadja
Partie III - Scores en traumatologie
22. Scores de brûlures
par Axelle Ferry, Matthieu Legrand, Benoît Vivien
23. Scores de gravité en traumatologie
par Tania Marx, Antoine Sigaux, Thibaut Desmettre
24. Règles en traumatologie des membres
par Jean-Paul Fontaine
25. Traumatismes du rachis cervical : intérêt des scores prédictifs pour la prescription d’imagerie
par Maurice Raphaël
26. Scores pour le traumatisme crânien
par Landry Jacquet, Nathalie Chapelle, Karim Tazarourte
Partie IV - Autres échelles et scores
27. Échelles de triage en structure d’urgence
par Pierre-Géraud Claret, Xavier Bobbia, Jean-Emmanuel De La Coussaye
28. Scores disponibles sur internet et applications smartphones
par François Javaudin, Eric Batard
Abréviations et acronymes
Index
Les scores et règles cliniques en médecine ont intégré la pratique médicale depuis plusieurs décennies. Un ou vrage synthétique et complet sur leur usage en médecine d’urgence devenait nécessaire.
Nés d’une pensée algorithmique, et favorisés au siècle dernier par la naissance de la cybernétique, les scores ont pris une place de plus en plus importante avec le développement des mesures biologiques et des évaluations par l’imagerie. Ils appartiennent désormais au raisonnement médical.
De prime abord, on pourrait les regarder comme une assise solide de système expert basé sur les nouvelles technologies d’intelligence artificielle. Néanmoins ils recouvrent un champ de la pratique très fragmentaire et ne sauraient décrire à eux seuls un raisonnement médical bien plus complexe et multiparamétrique.
Tout le bon usage des scores, et des règles cliniques ou clinico-biologiques qui en découlent, repose sur le choix de la population ou le contexte où ils sont appliqués. Et ceux-ci comprennent souvent des items subjectifs pour lesquels seule l’expérience du clinicien permet d’en tirer le meilleur parti. Sans oublier que la participation active du patient influera sur la décision médicale finale. Maîtriser le raisonnement bayésien est le prérequis indispensable à l’usage de ces outils. Les tests statistiques pertinents ont depuis le milieu des années 1990 été précisés par l’Evidence Based Médecine. Les pièges les plus fréquents, tels que les valeurs prédictives négatives et positives, doivent être connus avant de décider l’emploi ou non d’une règle clinique dans sa pratique.
L’évolution de la pratique médicale vers une médecine personnalisée semble contredire l’usage de score ou règle clinique qui sont issus de travaux sur des cohortes de patients, appliqués ensuite à l’individu. Mais c’est justement parce que la médecine d’urgence est une porte d’entrée permanente des réseaux de soins et que 20 millions de passages ont lieu aux urgences chaque année que nous devons disposer d’outils de traitement des flux. La pratique de la médecine d’urgence a ses propres risques, entre un débordement souvent présent et une activité rythmée par les ruptures de tâches qui sont autant de sources d’erreur ou de difficultés à la décision. Dans ce contexte, les éléments objectifs apportés par les règles cliniques améliorent la sécurité des soins. Le patient est le premier bénéficiaire d’un praticien utilisant ces outils dans sa pratique.
Tous les scores ne sont pas dans cet ouvrage. Leur choix a été guidé par la fréquence des pathologies en service d’urgence, le bénéfice à leur emploi en termes de décision immédiate et d’épargne de moyen, et leur facilité d’usage dans la temporalité de la médecine d’urgence. Enfin, un certain nombre de questions cliniques essentielles ne sont pas résolues car les pratiques médicales évoluent, le raisonnement algorithmique n’est pas adapté, une démarche hypothético-déductible est plus efficace, ou plus simplement le travail de recherche reste à faire.
Pour les enseignants, cet ouvrage est le moyen d’aborder les bénéfices de l’usage des règles cliniques et l’enseignement des qualités intrinsèques que doit posséder ce type d’outil. Pour l’apprenant, il sera le support à un usage rigoureux et d’une aide importante pour nombre de pathologies fréquentes et/ou vitales. Pour le clinicien urgentiste, il servira de référentiel aux bonnes pratiques et pourquoi pas de motivation à la création de nouveaux scores. Pour tous, l’ensemble des règles cliniques et scores de cet ouvrage ont été numérisés et sont disponible sur www.sfmu.org.
Chacun aura compris tout l’intérêt de cet ouvrage coordonné par le Pr Patrick Ray à la demande de la Société française de médecine d’urgence. Tous connaissent ses qualités d’excellent clinicien et sa passion pour les biomarqueurs. Cet ouvrage ne pouvait être qu’une réussite.
Patrick Miroux, Urgentiste, DMU Centre hospitalier universitaire d’Angers
Philippe Leveau, Urgentologue, SMUR Urgences Centre hospitalier Nord Deux-Sèvres
Urgentistes et soignants en structure d’urgence, étudiants en médecine désireux d’approfondir leurs connaissances.
Cet ouvrage réunit une soixantaine d’auteurs, tous spécialistes de leur discipline.
Date de parution : 06-2018
Ouvrage de 364 p.
15.5x24 cm
Bichromie