ARTHROPLASTIES DU COUDE. ACTUALITES THERAPEUTIQUES

L’arthroplastie prothétique du coude, quoique restant encore peu pratiquée par rapport aux arthroplasties de hanche, de genou, ou même d’épaule, a augmenté en nombre et a considérablement évoluée ces dix dernières années. Réservée auparavant essentiellement au traitement du coude rhumatoïde, réalisée par des chirurgiens orthopédiques spécialisés en ce domaine, ses indications se sont étendues au coude post-traumatique. Cette évolution s’explique par les remarquables progrès du traitement médical de la polyarthrite, une meilleure connaissance biomécanique du coude, l’amélioration des PTC et leurs bons résultats cliniques. Les PTC peuvent être à glissement (Kudo, Souter-Strathclyde) ou à charnière semi-contrainte (GSB3, Coonrad Morrey, Discovery). Parmi elles il faut faire une mention spéciale à la PTC Coonrad-Morrey et saluer les nombreux travaux de Bernard Morrey sur l’arthroplastie du coude. L’apparition récente de la PTC convertible (Latitude) permet leur utilisation avec ou sans charnière semi-contrainte. Les PTC sont en constante amélioration (PTC New Latitude, Nexel prosthesis). L’évolution des prothèses de coude se fait des PTC vers les prothèses partielles. La PTC à glissement Kudo et la prothèse convertible Latitude permettent de réaliser, en n’utilisant que la pièce humérale, une hémiarthroplastie pour traiter les fractures comminutives de la palette humérale et leurs séquelles. Dernièrement, les arthroplasties partielles condylo-radiales associant un resurfaçage du condyle huméral à, au niveau de la tête radiale, soit un changement prothétique, soit un simple resurfaçage, ont complété l’arsenal des arthroplasties du coude. Malgré des premiers résultats prometteurs un plus long recul est nécessaire pour évaluer leur intérêt. Le nombre d’arthroplasties prothétiques du coude, bien que leurs indications restent restreintes, est en constante augmentation avec une « démocratisation » de cette arthroplastie. Cette démocratisation et l’élargissement des indications post-traumatiques chez des sujets actifs, sont des facteurs à l’origine de la fréquence des complications. L’amélioration des prothèses de coude, le traitement de leurs complications et leur reprise sont les challenges à venir.