Nuklearmedizinische Herzdiagnostik Methodik, Diagnostik, Differentialdiagnose, Therapiekontrolle und Indikationen bei der koronaren Herzkrankheit Kliniktaschenbücher Series

Die koronare Herzkrankheit ist heute in den industrialisierten Lan­ dem die haufigste unmittelbar lebensbedrohliche Krankheit gewor­ den. Dabei bleibt der zugrundeliegende Prozel3 der stenosierenden Atheromatose iiberviele Jahre asymptomatisch. Auch wenn gelegent­ lich durch ein Belastungselektrokardiogramm die Krankheit vorzei­ tig erkannt wird, sind in der Regel der Myokardinfarkt oder die Angi­ na pectoris erste Zeichen dieser Krankheit. 1m weiteren Verlaufbe­ einflussen im wesentlichen die Herzinsuffizienz und das Ausmal3 der Stenosen im Koronarsystem die Prognose. Bis vor wenigen lahren war es nur durch die relativ aufwendige Linksherzkatheter-Untersuchung moglich gewesen, Veranderungen in den Koronargefal3en aufzuzeigen, oder das Ausmal3 einer Herzin­ suffizienz mitte1s Bestimmung der Volumina, der Austreibungsfrakti­ on sowie der Drucke quantitativ zu erfassen. Mit der EinfUhrung der nuklear-medizinischen Methoden konnen wir nun diese beiden fUr die koronare Herzkrankheit wesentlichen Veranderungen auch nicht­ invasiv erkennen. Mit der Thallium-Szintigraphie ist es moglich ge­ worden, kritische Stenosen darzustellen und zusatzlich zum Bela­ stungselektrokardiogramm auch in ihrer Lokalisation und Ausdeh­ nung zu definieren. Die Radionuklidventrikulographie ermoglicht aufunblutige Weise, die linksventrikulare Austreibungsfraktion, den wichtigsten Einzelparameter zur Bestimmung der Herzfunktion, di­ rekt zu messen. Beide Anwendungsgebiete haben sich in kurzer Zeit durchgesetzt und finden eine immer grol3ere Verbreitung.

1. Einleitung.- 2. Methodik.- 2.1 Radionuklid-Ventrikulographie.- 2.2 Thallium-201-Szintigraphie.- 2.3 Belastungstest.- 3. Diagnostik der koronaren Herzkrankheit.- 3.1 Funktion.- 3.2 Perfusion.- 4. Differentialdiagnose der koronaren Herzkrankheit.- 4.1 Differentialdiagnose aufgrund kombinierter Funktions-/Perfusions-Untersuchungen.- 4.2 Atypische Schmerzsyndrome.- 4.3 Kardiomyopathien.- 4.4 Begleitende koronare Herzkrankheit.- 5. Beurteilung der Therapie der koronaren Herzkrankheit.- 5.1 Einleitung.- 5.2 Nitroglyzerin.- 5.3 Calcium-Antagonisten.- 5.4 Betablocker.- 5.5 Kombinierte Therapie mit Betablockern und Calcium-Antagonisten.- 5.6 Aorto-koronare Bypass-Operation.- 6. Indikationen zur nuklearmedizinischen Herzdiagnostik.- 6.1 Zur Aussagekraft nicht-invasiver Tests.- 6.2 Indikationen zur Radionuklid-Ventrikulographie.- 6.3 Indikationen zur Thallium-Szintigraphie.- 6.4 Schemazur Abklärung einer koronaren Herzkrankheit.- 6.5 Prognostische Implikationen.- 7. Schlußbetrachtungen.- 7.1 Invasive vs nicht-invasive Untersuchungen.- 7.2 Neue Techniken und Anwendungen.- 8. Spezielle Begriffe/Definitionen.- 8.1 Zur nuklearmedizinischen Herzdiagnostik.- 8.2 Zur Evaluation von Test-Ergebnissen.- 9. Literatur.- 10. Sachverzeichnis.