Magenkarzinom Klassifikation, Diagnostik und stadiengerechte Therapie

Die Beschaftigung mit dem Magenkarzinom ist in den letzten Jah­ ren von der intemistischen Gastroenterologie vemachlassigt worden. Dies laBt sich an den Schwerpunktthemen der nationalen und intemationalen gastroenterologischen Veranstaltungen ablesen, die die b6sartigen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes - abgese­ hen yom Kolonkarzinom - weitgehend ausklammem. Dies mag zum Teil daran liegen, daB die endoskopisch-bioptische Diagnostik des Magenkarzinoms einschliel3lich der Suche nach dem Friihkar­ zinom ausgefeilt ist und wenig neue wissenschaftliche Substanz herzugeben scheint. Zum anderen sind die konservativ-therapeuti­ schen Bemiihungen beim inoperablen oder nicht kurativ operierten Patienten in vielen Fallen frustran gewesen und gaben AnlaB zu einer eher fatalistischen Haltung des intemistischen Gastroentero­ logen gegeniiber dieser Erkrankung. 1m Gegensatz dazu bestimmt das Thema "Magenkarzinom" nach wie vor in hohem MaBe das Interesse der allgemeinchirurgi­ schen Disziplin auf der Suche nach einem adaquaten operativen Vorgehen. In jiingster Zeit hat sich - oft unbemerkt von der Gastroenterologie - die intemistische Onkologie auf diesem Gebiet vorwartsbewegt und erste echte chemotherapeutische Erfolge errungen. So besteht heute kein Zweifel mehr daran, daB das Magenkarzinom eine relativ hohe Chemosensitivitat gegeniiber Zytostatika besitzt im Vergleich zu den anderen Tumoren des Gastrointestinaltraktes wie dem Kolon-, Pankreas-, Gallengangs­ und Leberkarzinom. Wirksame Palliation in fortgeschrittenen Sta­ dien sowie kombinierte operativ-chemotherapeutische Therapie­ modalitaten sind hoffnungsvolle Zukunftsperspektiven.

Pathogenese und Pathologie des Magenkarzinoms.- Epidemiologie und Pathogenese des Magenkarzioms.- Magenkarzinom — Präkanzerosen, Klassifikation und Prognose.- Diagnostik.- Endoskopische Kriterien der prämalignen Läsionen und des Magenfrühkarzinoms.- Klinische Stadieneinteilung durch Sonographie, Computertomographie und Magnetresonanztomographie.- Chirurgische Therapie des Magenkarzinoms.- Chirurgische Therapie des Magenkarzinoms: Stadiengerechtes Vorgehen oder Gastrektomie als Regeloperation.- Chirurgische Therapie des Magenkarzinoms: Karzinome des gastroösophagealen Übergangs.- Chirurgische Therapie des Magenkarzinoms: Palliative Behandlungsmöglichkeiten.- Chirurgische Therapie von Karzinomen im operierten Magen.- Nachsorge und Rezidivoperationen beim Magenkarzinom.- Chemotherapie des Magenkarzinoms.- Perspektiven für die zytostatische Behandlung des metastasierenden Magenkarzinoms.- Polychemotherapie des Magenkarzinoms.- Fortgeschrittenes Magenkarzinom: Ergebnisse von Chemotherapiestudien der EORTC-GI-Gruppe.- Adjuvante Chemotherapie des Magenkarzinoms.- Klinische Studien zum Magenkarzinom: Folgerungen der „Gastrointestinal Tumor Study Group“ (GITSG) und Erfahrungen des „Mount Sinai Medical Center“.- Präoperative („neoadjuvante“) Chemotherapie bei lokal fortgeschrittenen Magenkarzinomen.- Chemotherapie des fortgeschrittenen Magenkarzinoms bei älteren Patienten und Risikopatienten.- Zusammenfassung.- Konsequenzen und praktisches Vorgehen beim Magenkarzinom — Ergebnisprotokoll einer Konsensuskonferenz.- Anhang: Farbtafeln.