Die allgemein-chirurgischen Operationen am Halse (3° Éd., Softcover reprint of the original 3rd ed. 1980) Coll. Kirschner,M.:Operationsl. Bd 5

Seit der 1953 erschienenen 2. Auflage des "Ha1sbandes" dieser Operationslehre sind 27 Jahre ins Land gegangen. Jahre, in denen die Chirurgie nicht stehenge­ blieben ist. Der Wissenszuwachs und die Erweiterung der operativen Moglichkei­ ten druckt sich nicht zuletzt in einer Aufteilung des 5. Bandes auf vier Einzel­ bande aus. Teil 3, die oto-rhino-Iaryngologischen Operationen im Mund- und Halsbereich von H.J. Denecke erschien Ende letzten Jahres. Der vorliegende Teil 4 erganzt dieses Buch und setzt den fruheren Beitrag von N. Guleke mit einer neuen Bearbeitung der allgemein-chirurgischen Eingriffe am Hals fort. Neben den Standardoperationen haben wir fUr den interessierten Leser auch weniger gebrauchliche Eingriffe (lymphovenose Anastomose, Entfernung des Glomus caroticum) aufgenommen. Das einleitende Kapitel uber die chirurgische Anatomie des Halses hielten wir als Basis einer erfolgreichen chirurgischen Therapie fUr besonders wichtig. Woes notwendig erschien, wurden Klinik und Pathophysiologie der Erkrankungen in gebotener Kurze dargestellt. Den Herren Professoren V. Schlosser (Eingriffe an den Blutgefiil3en) und W. Wolfart (Media­ stinoskopie) mochte ich fUr ihre Mitarbeit herzlich danken. Einen Teil der ausgezeichneten Abbildungen aus der letzten Auflage konnten wir wieder verwenden. Vieles mul3te neu gestaltet werden, wofUr wir den Zeich­ nern, dem verstorbenen Hans Brandt und Albert Gattung, zu grol3em Dank verpflichtet sind. Mein besonderer Dank fUr die Unterstutzung bei Planung und AusfUhrung dieses Buches gilt H.J. Denecke und seiner Frau sowie den Herausgebern, insbe­ sondere R. Zenker und meinem hochverehrten Lehrer G. Hegemann, aul3erdem den Mitarbeitern des Springer-Verlages und der Universitatsdruckerei H. Sturtz.

A. Chirurgische Anatomie des Halses.- I. Anatomische Vorbemerkungen.- II. Die Halsfascien und die Fascienräume.- 1. Die Halsfascien.- 2. Spatium suprasternale.- 3. Spatium submandibulare.- 4. Carotisscheide.- 5. Spatium praetracheale.- 6. Retrovisceral- und Retropharyngealraum.- III. Die Halsgegenden.- 1. Trigonum submandibulare.- 2. Trigonum caroticum.- 3. Trigonum colli laterale.- IV. Die Lymphknoten des Halses.- V. Die Hautschnitte am Hals.- B. Eingriffe bei Verletzungen des Halses.- I. Allgemeines und Häufigkeit.- II. Gefäßverletzungen.- 1. Vorgehen bei Venen Verletzungen.- 2. Verletzungen der Carotiden.- 3. Verletzungen der A. vertebralis.- 4. Verletzungen der Blutgefäße in der oberen Thoraxapertur.- III. Traumatische Carotisthrombose.- IV. Verletzungen der Speiseröhre.- V. Verletzungen der Trachea.- VI. Verletzungen der Nerven.- VII. Verletzungen des Ductus thoracicus.- VIII. Verletzungen der Schilddrüse.- IX. Verletzungen der Halswirbelsäule.- X. Iatrogene Verletzungen.- 1. Nervenschäden.- 2. Gefäßverletzungen.- 3. Läsionen des Ductus thoracicus.- 4. Endoskopische Verletzungen der Speiseröhre.- 5. Pneumothorax.- C. Eingriffe bei entzündlichen Erkrankungen des Halses.- I. Furunkel und Karbunkel.- II. Tiefe Infektionen des Halses.- 1. Unspezifische Lymphadenitis.- 2. Halsphlegmone.- III. Die collare Mediastinotomie.- 1. Eröffnung des hinteren Mediastinums.- 2. Eröffnung des vorderen Mediastinums.- IV. Vorgehen bei einer Mundbodenphlegmone.- V. Eröffnung eines retropharyngealen Abscesses.- VI. Die spezifische Lymphadenitis.- VII. Actinomycose des Halses.- VIII. Infektionen von Halscysten und Halsfisteln.- D. Eingriffe bei benignen und malignen Tumoren des Halses.- I. Angeborene Fisteln und Cysten des Halses.- 1. Laterale (branchiogene) Cysten undFisteln.- a) Definition und Entstehung.- b) Diagnose.- c) Operation.- 2. Mediale Cysten (Thyreoglossuscysten) und Fisteln.- a) Definition und Entstehung.- b) Diagnose.- c) Operation.- II. Benigne Tumoren.- 1. Hämangiome.- 2. Cystische Hygrome.- 3. Teratome.- 4. Andere Tumoren.- III. Maligne Tumoren.- 1. Malignes Melanom.- 2. Lymphogranulomatose.- 3. Lymphknotenmetastasen des Halses bei unbekanntem Primärtumor.- 4. Seltene Tumoren.- 5. Die radikale Halsdissektion (neck dissection).- a) Vorbemerkungen.- b) Schnittführung bei der Halsdissektion.- c) Technik.- d) Die Protektion der A. carotis communis.- e) Die doppelseitige Halsdissektion.- f) N. accessorius und Halsdissektion.- E. Eingriffe am Ductus thoracicus und diagnostische Eingriffe am Hals.- I. Eingriffe am Ductus thoracicus.- 1. Die lymphovenöse Anastomose.- 2. Die Drainage des Ductus thoracicus.- II. Diagnostische Eingriffe am Hals.- 1. Mediastinoskopie (von W. Wolfart).- 2. Punktion.- 3. Diagnostische Excision.- 4. Präscalene Biopsie nach Daniels.- 5. Lymphographie.- 6. Lymphszintigraphie.- 7. Angiographie der Halsarterien.- a) Carotisangiographie.- b) Vertebralisangiographie.- 8. Selektive Blutentnahme aus den Halsvenen.- F. Die Operation des musculären Schiefhalses (Caput obstipum, torticollis, wry-neck).- I. Vorbemerkungen.- II. Die subcutane Tenotomie.- III. Die offene untere Tenotomie.- IV. Die offene obere Tenotomie.- V. Die kombinierte obere und untere Tenotomie.- VI. Die plastische Verlängerung des Kopfnickers.- VII. Die Nachbehandlung nach der Schiefhalsoperation.- G. Eingriffe beim Syndrom der 1. Rippe.- I. Allgemeines.- II. Symptome und diagnostische Maßnahmen.- III. Die Durchtrennung des Musculus scalenus anterior.- IV. Die Entfernung einer Halsrippe oder der 1. Rippe.- 1. Der vordereZugang.- 2. Der hintere Zugang.- 3. Der transaxilläre Zugang.- V. Die Entfernung des Schlüsseins.- VI. Anhang: Die Entfernung des Schlüsseins bei Knochentumoren und Metastasen.- H. Die Freilegung der Nerven am Hals.- I. Plexus brachialis.- 1. Anatomie.- 2. Die Freilegung des Plexus.- II. Nervus vagus.- 1. Anatomie.- 2. Freilegung des N. vagus.- 3. Freilegung des N. laryngeus superior.- 4. Freilegung des N. recurrens.- III. Der Truncus sympathicus.- 1. Anatomie.- 2. Freilegung des Halssympathicus.- 3. Resektion des Ganglion stellatum.- 4. Die percutane Stellatumblockade.- IV. Nervus phrenicus.- 1. Anatomie.- 2. Freilegung des Nerven.- V. Nervus accessorius.- 1. Anatomie.- 2. Freilegung des Nerven.- 3. Durchtrennung des N. accessorius beim spastischen Schiefhals.- 4. Die Accessoriusplastik.- VI. Nervus occipitalis major und minor.- 1. Anatomie.- 2. Freilegung der Nerven.- VII. Nervus hypoglossus.- 1. Anatomie.- 2. Freilegung des N. hypoglossus.- VIII. Nervus glossopharyngeus.- 1. Indikation zur Freilegung.- 2. Freilegung des Nerven.- I. Eingriffe an den Blutgefäßen des Halses (von V. Schlosser).- I. Anatomischer Verlauf der Arteria carotis.- 1. Freilegung der A. carotis communis.- 2. Freilegung der Gabel der A. carotis und Freilegung der A. carotis interna.- 3. Freilegung der A. carotis interna im distalen Abschnitt nach Rehn.- II. Zur Frage der Ligatur der Arteria carotis.- III. Versorgung von Verletzungen der Arteria carotis.- IV. Freilegung der Seitenäste der A. carotis externa.- 1. Freilegung der A. thyreoidea superior.- 2. Freilegung der A. lingualis.- 3. Freilegung der A. facialis.- 4. Freilegung der A. occipitalis.- 5. Freilegung der A. retroauricularis.- 6. Freilegung der A. temporalis superficialis.- 7. Freilegung der A. maxillaris interna.- V. Freilegungdes Truncus brachiocephalicus (A. anonyma).- 1. Der extrathorakale Zugang.- 2. Der transthorakale Zugang.- VI. Anatomischer Verlauf der Arteria subclavia und ihrer Äste.- 1. Transthorakale Freilegung der A. subclavia links.- 2. Freilegung der A. subclavia im supraclaviculären Anteil.- 3. Freilegung der A. subclavia im infraclaviculären Abschnitt.- 4. Verletzungen der A. subclavia und ihre Versorgung.- 5. Subclaviakompressionssyndrome.- VII. Anatomischer Verlauf der Arteria vertebralis.- 1. Anatomische Varianten der A. vertebralis.- 2. Freilegung der A. vertebralis im 1. Abschnitt nach Drüner.- 3. Der Zugang zur A. vertebralis im 2. Abschnitt nach Herlyn und Küttner.- 4. Freilegung der A. vertebralis im 3. Abschnitt nach Küttner und Drüner.- 5. Die Verletzungen der A. vertebralis und ihre Versorgung.- VIII. Zur Technik der Carotis-und Vertebralis-Angiographie.- IX. Freilegung der Halsvenen.- 1. Freilegung der V. jugularis externa.- 2. Freilegung der V. jugularis interna.- 3. Subclavia-Katheter.- K. Die Eingriffe am Glomus caroticum.- I. Anatomie und Physiologie des Glomus caroticum.- II. Die Entfernung des Glomus caroticum zur Behandlung des Asthma bronchiale.- 1. Vorbemerkungen.- 2. Indikation.- 3. Technisches Vorgehen.- III. Die Entfernung des Carotiskörperchentumors (Carotisstruma, Carotisglomustumor, Chemodektom).- 1. Vorbemerkungen.- 2. Pathologische Anatomie.- 3. Diagnose.- 4. Röntgendiagnose.- 5. Operationsindikation.- 6. Operationstechnik.- L. Eingriffe an den Epithelkörperchen.- I. Vorbemerkungen.- II. Primärer, sekundärer und tertiärer Hyperparathyreoidismus.- III. Embryologie.- IV. Anatomie und Lagevariationen.- V. Pathologische Anatomie.- VI. Physiologie.- 1. Calcium- und Phosphatstoffwechsel.- 2. Wirkung des Parathormons.- 3. Wirkung desCalcitonins.- 4. Hypercalcämie ohne Überfunktion der Epithelkörperchen.- VII. Klinik des primären Hyperparathyreoidismus.- 1. Symptomatik.- a) Das psycho-neurologische Syndrom.- b) Das renale Syndrom.- c) Das Skelet-Syndrom.- 2. Kombination mit Erkrankungen anderer Organe.- a) Gastroduodenalulcus.- b) Pankreatitis.- c) Gallensteine.- d) Schilddrüsenerkrankungen.- e) Sipple-Syndrom, Wermer-Syndrom.- 3. Diagnose.- 4. Hypercalcämische Krise.- 5. Besonderheiten bei Kindern.- 6. Nebenschilddrüsencarcinom.- VIII. Lokalisationsdiagnose.- 1. Parathormonbestimmung im selektiv entnommenen Venenblut.- 2. Angiographie.- 3. Szintigraphie.- 4. Intraoperative Anfärbung mit Farbstoff.- 5. Thermographie.- 6. Ultrasonographie.- 7. Lymphographie der Schilddrüse.- 8. Cine-Röntgenographie.- 9. Pneumomediastinum.- IX. Indikation zur Operation.- 1. Allgemeine Gesichtspunkte.- 2. Operationsindikation bei Niereninsuffizienz.- X. Operationstechnik.- 1. Vorbemerkungen.- 2. Technisches Vorgehen.- 3. Operationstaktik beim Adenom.- 4. Operationstaktik bei der Hyperplasie.- 5. Vorgehen, wenn kein oder nur normale Epithelkörperchen gefunden werden.- 6. Die Operation beim Nebenschilddrüsencarcinom.- XI. Postoperative Störungen.- M. Eingriffe bei gutartigen Erkrankungen der Schilddrüse.- I. Vorbemerkungen.- 1. Historischer Überblick.- 2. Häufigkeit des Kropfes.- 3. Einteilung der Schilddrüsenerkrankungen.- II. Chirurgische Anatomie.- 1. Schilddrüse.- 2. Kehlkopfnerven.- a) Nervus laryngeus superior.- b) Nervus laryngeus inferior.- 3. Nebenschilddrüsen.- III. Physiologie und Pathophysiologie der Schilddrüse.- 1. Hormonbildung und -inkretion.- 2. Störungen der Hormonsynthese.- 3. Regulation der Schilddrüsenfunktion.- 4. Die Hyperthyreose.- a) Einteilung der Hyperthyreose.- b)Hyperthyreose mit diffuser Struma.- c) Endokrine Ophthalmopathie.- d) Autonomes Adenom.- e) Hyperthyreote (thyreotoxische) Krise.- 5. Hypothyreose.- 6. Die blande euthyreote Struma.- IV. Diagnose der Schüddrüsenerkrankungen.- 1. Anamnese und Tastbefund.- 2. Röntgenuntersuchung.- 3. Szintigraphie.- 4. Funktionsdiagnostik.- 5. Punktionscytologie.- 6. Lymphographie.- 7. Thermographie.- 8. Angiographie.- 9. Sonographie.- V. Die therapeutische Indikation bei Kropfleiden — Operative oder konservative Behandlung?.- 1. Die euthyreote Struma.- 2. Strumarezidiv.- 3. Autonomes Adenom.- 4. Hyperthyreose.- 5. Endokrine Ophthalmopathie.- 6. Thyreotoxische Krise.- VI. Die Vorbereitung zur Operation.- 1. Allgemeine Vorbehandlung.- 2. Jodvorbehandlung (sog. »Plummerung«).- 3. Vorbehandlung hyperthyreoter Strumen.- 4. Aufklärung der Patienten.- VII. Die »subtotale« Strumaresektion.- 1. Lagerung.- 2. Anaesthesie.- 3. Freilegung der Struma.- 4. Mobilisierung des oberen und unteren Poles.- 5. Ligatur der unteren Schilddrüsenarterie.- 6. Freilegung des N. recurrens.- 7. Die Resektion.- 8. Intraoperative Komplikationen.- 9. Vorgehen bei Tracheomalacie.- VIII. Vorgehen beim Rezidivkropf.- 1. Extracapsuläre Resektion.- 2. Intracapsuläre Resektion (Morcellement, Excochleation).- IX. Atypische Strumaresektionen.- 1. Entfernung isolierter Adenome und Cysten.- 2. Vorgehen beim mediastinalen und intrathorakalen Kröpf.- 3. Operation der Zungenstruma.- 4. Intratracheale Struma.- X. Die postoperativen Komplikationen.- 1. Schädigung der Kehlkopfnerven.- 2. Hypoparathyreoidismus.- 3. Thyreotoxische Krise.- 4. Störungen der Atmung.- XI. Die Rezidivprophylaxe.- XII. Eingriffe bei entzündlichen Erkrankungen der Schilddrüse.- 1. Unspezifische Thyreoiditis.- 2. Spezifische Thyreoiditis.- 3.Lymphocytäre Thyreoiditis.- 4. Granulomatöse Thyreoiditis (De Quervain).- 5. Eisenharte Struma (Riedel).- N. Operationen bei malignen Schilddrüsenerkrankungen.- I. Vorbemerkungen.- II. Ursachen der Struma maligna.- 1. Endemische Struma.- 2. Thyreotropes Hormon (TSH).- 3. Bestrahlung der Halsgegend.- 4. Lymphomatöse Struma.- III. Symptome.- IV. Diagnose.- V. Einteilung der Schilddrüsenmalignome.- 1. Klinische TNM-Einteilung.- 2. Histologische Einteilung nach der WHO.- 3. Differenzierte Carcinome.- 4. Entdifferenzierte (anaplastische) Malignome.- 5. C-Zellencarcinom (medulläres Carcinom).- 6. Seltene Schilddrüsentumoren.- VI. Besonderheiten des Schilddrüsenmalignoms bei Kindern.- VII. Auswahl des Operationsverfahrens.- 1. Thyreoidektomie oder Resektion?.- 2. Halsdissektion.- 3. Erweiterte Eingriffe.- 4. Die intraoperative Gefrierschnittuntersuchung.- 5. Vorgehen beim ektopen Carcinom.- VIII. Operationstechnik.- 1. Anaesthesie und Lagerung.- 2. Schnittführung.- 3. Lobektomie und »near total«-Resektion.- 4. Thyreoidektomie.- 5. Lymphknotendissektion.- IX. Postoperative Komplikationen.- X. Postoperative Behandlung.- 1. Nachbehandlung mit Schilddrüsenhormonen.- 2. Ergänzende Strahlentherapie.- a) Externe Bestrahlung.- b) Radiojodbehandlung.- XI. Prognose.- O. Eingriffe am Halsteil der Speiseröhre.- I. Vorbemerkungen.- II. Die Freilegung der Speiseröhre.- III. Die Oesophagostomie.- IV. Die Operation des Hypopharynxdivertikels (Zenkersches Divertikel, Grenzdivertikel).- a) Anatomische Vorbemerkungen.- b) Klinik und Operationsindikation.- c) Operationsverfahren.- d) Die einzeitige Abtragung des Hypopharynxdivertikels.- e) Komplikationen.- Literatur.- A. Chirurgische Anatomie des Halses.- B. Eingriffe bei Verletzungen des Halses.- C. Eingriffe bei entzündlichenErkrankungen des Halses.- D. Eingriffe bei benignen und malignen Tumoren.- Benigne Tumoren.- Maligne Tumoren.- E. Eingriffe am Ductus thoracicus und diagnostische Eingriffe am Hals.- Eingriffe am Ductus thoracicus.- Mediastinoskopie.- Diagnostische Eingriffe.- F. Die Operation des musculären Schiefhalses.- G. Eingriffe beim Syndrom der ersten Rippe.- H. Die Freilegung der Nerven am Hals.- I. Eingriffe an den Blutgefäßen des Halses.- K. Die Eingriffe am Glomus caroticum.- Carotiskörperchenentfernung zur Therapie des Asthma bronchiale.- Carotiskörperchen-Tumoren.- L. Eingriffe an den Epithelkörperchen.- Übersichtsarbeiten und Monographien.- Hyperparathyreoidismus.- M. Eingriffe bei gutartigen Erkrankungen der Schilddrüse.- Zusammenfassende Darstellung.- Einzelarbeiten.- Die entzündlichen Erkrankungen der Schilddrüse.- N. Operationen bei malignen Schilddrüsenerkrankungen.- O. Eingriffe am Halsteil der Speiseröhre.