Migraine, céphalées de l'enfant et de l'adolescent Coll. LIVRE

La migraine de l'enfant est paradoxale à plus d'un titre : lors des crises, la douleur est sévère, les enfants sont souvent livides, "cadavériques", incapables de bouger, ils sont obligés de s'allonger dans la pénombre, vomissent parfois massivement, voient, sentent, entendent des "choses bizarres" - correspondant aux auras ; mais ils se réveillent en pleine forme après avoir dormi quelques heures... et tous les examens sont normaux.

Alors que 5 à 10% des enfants sont migraineux, le diagnostic n'est posé que pour une petite partie d'entre eux. La migraine est pourtant la première cause de céphalées intenses récurrentes chez l'enfant, la plupart des professionnels cherchant vainement une cause, et évoquant "les yeux, une gastro, les sinus ou bien une origine psy...".

Cet ouvrage a pour double objectif de présenter l'état de la science (épidémiologie, physiopathologie, génétique...) qui s'est largement enrichi ces dix dernières années et d'apporter aux professionnels des outils concrets pour identifier les céphalées et améliorer la prise en charge des enfants et des adolescents migraineux. Les céphalées de tension, les céphalées chroniques, les syndromes épisodiques associés à la migraine sont aussi détaillés.

Illustré de nombreuses vignettes cliniques, cet ouvrage précise les critères diagnostiques, les pièges et les idées fausses ; il décrit comment rechercher les facteurs déclenchants et particulièrement ceux d'origine psychosociale, comment utiliser et combiner les traitements médicamenteux et non médicamenteux (notamment les approches psychothérapeutiques et psychocorporelles).

Telle est l'ambition de ce livre, destiné à tous les professionnels confrontés à des enfants et des adolescents migraineux, mais également accessible en grande partie aux familles.

• L'état des connaissances
  • Sémiologie migraineuse et les autres céphalées primaires
  • Les céphalées chroniques de l'enfant et de l'adolescent
  • Épidémiologie, évolution, pronostic de la migraine et des céphalées primaire chez l'enfant et l'adolescent
  • Céphalées de l'enfant et psychopathologie
  • Physiopathologie et génétique de la migraine
  • Traitements médicamenteux de la migraine de l'enfant et de l'adolescent
  • Approches psychothérapeutiques dans les céphalées chez l'enfant et l'adolescent
  • Les syndromes épisodiques pouvant être associés à la migraine de l'enfant
  • Les enfants migraineux aux urgences
  • Les céphalées symptomatiques (tumeur, sinusite, troubles visuels)
• Les céphalées de l'enfant et de l'adolescent en pratique quotidienne
  • La consultation migraine et le traitement de l'enfant en pratique
  • Fiches pratiques
  • La consultation psychologique en pratique
  • Vignettes cliniques commentées

• Annexes
  • La migraine de l'enfant mieux connue en 1935 ?
  • Le centre de référence de la migraine de l'enfant et de l'adolescent Les travaux de recherche clinique
  • Le parcours des enfants migraineux
  • Deux outils d'information et de formation : le livret "j'ai mal à la tête" et le site wwwmigraine-enfantorg
  • Critères diagnostiques classification ICHD-3B
  • Migraines et auras illustrées par les enfants

Tel enfant pleure car il a terriblement mal à la tête et l’on croit qu’il joue la comédie pour ne pas aller à l’école ; tel autre enfant, pâle, nauséeux, vomissant, fait craindre une urgence abdominale ; tel autre dira soudain à sa maman affolée, « maman tu es toute petite, petite, petite », à l’instar d’Alice au pays des merveilles ; tel autre encore voit des étoiles scintiller devant ses yeux, même fermés, une vraie guerre des étoiles qui fait redouter une crise d’épilepsie ; tel autre, après avoir reçu un ballon sur la tête perd connaissance, se paralyse et arrive aux urgences pour une suspicion d’accident vasculaire cérébral. Toutes ces manifestations, heureusement transitoires, et bien d’autres encore, peuvent être celles de crises de migraine. C’est dire la difficulté du diagnostic de migraine, plus grande encore chez l’enfant que chez l’adulte, et la nécessité, comme chez l’adulte, d’éliminer les autres causes de maux de tête, en sachant qu’à tout âge le diagnostic de migraine demeure purement clinique, requérant donc du temps de consultation et beaucoup de patience de la part des parents, de l’enfant, et du médecin !

L’équipe de Trousseau a eu l’immense mérite de se pencher depuis 20 ans d’abord sur la douleur de l’enfant, puis il y a une quinzaine d’années sur la migraine et les céphalées, au point d’en devenir depuis plus de dix ans la référence en France et de créer l’unique « Centre de référence de la migraine de l’enfant et de l’adolescent » dans notre pays.

Les Docteurs Daniel Annequin et Barbara Tourniaire nous livrent dans cet ouvrage leur formidable expérience, en ayant soin, à une époque d’inflation des examens complémentaires, d’insister sur les aspects psychologiques de la migraine et des maux de tête, comme en témoigne la présence du troisième auteur, le Docteur Rémy Amouroux, de l’Institut de psychologie de Lausanne. Sans retomber dans le piège de la « psychiatrisation » de la migraine (voir l’excellent chapitre consacré à la physiopathologie et à la génétique de la migraine par Anne Ducros), les auteurs soulignent la fréquence des facteurs psychologiques dans le déclenchement des crises, le retentissement de leur imprévisible répétition sur le psychisme de l’enfant et de ses parents, et enfin la nécessité de privilégier en traitement de fond les méthodes psychocorporelles, en ne recourant qu’exceptionnellement, sur ces cerveaux en développement, aux thérapeutiques médicamenteuses. Ils rappellent qu’à l’inverse le traitement des crises est résolument médicamenteux, basé sur les antalgiques de niveau 1 (paracétamol et ibuprofène) et certains triptans, mais en aucun cas sur les morphiniques en raison d’une part de leur inefficacité, d’autre part de leur risque de dépendance, voire d’addiction.

Voici donc un ouvrage rédigé par trois cliniciens qui ont une expérience unique dans le domaine de la migraine et des céphalées de l’enfant et de l’adolescent. L’ouvrage est clair, facile à lire, agrémenté de merveilleux dessins d’enfants, et tout à la fois bien documenté scientifiquement et plein de conseils pratiques. Il devrait rendre un immense service à un large panel de lecteurs : pédiatres, spécialistes de la douleur, neurologues, enseignants, infirmières scolaires, psychologues, sans oublier les parents, car il est essentiel que ceux-ci comprennent du mieux possible l’affection dont souffrent leurs enfants, affection certes douloureuse et parfois impressionnante mais néanmoins bénigne, qui pourra parfois disparaître à l’âge adulte. Ce sera alors à l’adulte migraineux d’apprendre à son tour à connaître sa propre migraine et, avec l’aide de son médecin, à « l’apprivoiser » à défaut de pouvoir la guérir !

MARIE-GERMAINE BOUSSER

Neurologue à l’hôpital Lariboisière

Professeur émérite à l’Université Paris-Diderot