Syndromes EMG d'atteinte des nerfs et des muscles Coll. Électromyographie, Vol. 4

Ce livre étudie comment se composent les syndromes d’atteinte des nerfs et des muscles. L’analyse, illustrée par 400 figures, précise la place relative des différentes techniques électrophysiologiques dans les trois grandes situations qui se présentent à l’examen :

− atteintes sélectives d’un nerf ou d’une racine, où l’objectif premier est de localiser le site de lésion dans la perspective d’une intervention chirurgicale ;

− neuropathies, où l’examen EMG cherche avant tout à préciser le processus en cause (axonal ou démyélinisant) afin de guider l’enquête étiologique et ensuite le traitement médical ;

− atteintes motrices pures, où il faut déjà déterminer s’il s’agit d’une atteinte des motoneurones, des jonctions neuromusculaires (syndromes myasthéniques) ou des muscles (myopathies).

Des syndromes tronculaires aux myopathies, c’est donc l’ensemble de la pathologie neuromusculaire qui est revue ici sous l’angle d’un examen placé dans le prolongement de la clinique. Il en résulte des recommandations pratiques permettant de répondre aux questions de stratégie propres à chaque situation : quelles techniques mettre en œuvre, et comment regrouper les anomalies en syndromes afin d’identifier aussi aisément que possible l’affection en cause.

L’électromyographie est un examen incontournable pour le diagnostic et l’évaluation des atteintes des nerfs et des muscles. Sa réalisation pratique soulève à la fois des questions de technique, de sémiologie, d’anatomie et de pathologie. C’est à ces différentes questions que répondent les quatre volumes de la collection Électromyographie.

Abréviations et notations
Introduction

Partie I. Atteintes d’un élément nerveux

1. Stratégie d’exploration des atteintes d’un élément nerveux
Diagnostic topographique
Localisation du siège d’une lésion
Principales formes électrophysiologiques.
Principaux mécanismes d’atteinte d’un nerf.
Un modèle : l’atteinte traumatique des nerfs .

2. Atteintes des nerfs de la tête et du tronc.
Atteinte du nerf facial (VII)
Atteinte du nerf trijumeau (V)
Atteinte du nerf hypoglosse (XII).
Atteinte du nerf phrénique

3. Atteintes des nerfs de l’épaule et du bras
Atteinte du nerf spinal (XI, accessoire)
Atteinte du nerf du grand dentelé (thoracique long)
Atteinte du nerf sus-scapulaire
Atteinte du nerf circonflexe (axillaire)
Atteintes du nerf musculocutané

4. Atteintes du nerf radial
Atteinte du radial au bras (paralysie radiale)
Neuropathie radiale sensitive
Syndrome du nerf interosseux postérieur
Atteinte haute du radial au bras ou à l’aisselle

5. Atteintes du nerf médian
Syndrome du canal carpien.
Autres tableaux d’atteinte du nerf médian
Syndrome du nerf interosseux antérieur.
Atteinte du médian à l’avant-bras, syndrome du rond pronateur
Atteinte du médian au bras ou à l’aisselle.

6. Atteintes du nerf cubital (ulnaire).
Atteinte du cubital au coude
Atteinte de la branche palmaire profonde.
Atteinte du cubital dans la loge de Guyon
Atteinte du cubital à l’avant-bras .
Atteinte du cubital au bras et à l’aisselle.

7. Atteintes des racines cervicales
Exploration de l’atteinte d’une racine.
Protocole d’exploration d’une racine
Territoire sensitif comparé des racines et des nerfs des membres supérieurs.
Atteinte C5
Atteinte C6
Atteinte C7
Atteinte C8-T1

8. Atteintes du plexus brachial
Simplification de l’analyse par réduction à des tableaux connus
Signes électrophysiologiques utiles au diagnostic lésionnel
Atteintes des troncs primaires du plexus brachial
Atteintes des troncs secondaires du plexus brachial
Variétés étiologiques

9. Atteintes des racines et du plexus lombo-sacrés.
Territoire sensitif comparé des racines et des nerfs des membres inférieurs
Atteinte L2-L3
Atteinte L4
Atteinte L5
Atteinte S1
Atteinte lombo-sacrée pluriradiculaire
Atteintes du plexus lombo-sacré.

10. Atteinte des nerfs de la hanche et de la cuisse
Atteinte du nerf obturateur
Atteinte du nerf crural (fémoral)
Atteinte du nerf fémoro-cutané
Atteintes du nerf sciatique

11. Atteinte du nerf péronier (SPE, fibulaire)
Atteinte du péronier au col du péron
Atteinte du nerf péronier profond (syndrome tibial antérieur)
Atteinte des branches distales du péronier

12. Atteinte du nerf tibial (SPI)
Atteinte du nerf tibial postérieur (SPI)
Syndrome du canal tarsien
Atteinte du nerf sural (saphène externe)
Névrome de Morton, neuropathie interdigitale de Morton

Partie II. Neuropathies sensitivo-motrices multiples ou diffuses

13. Stratégie d’exploration des neuropathies sensitivo-motrices
Syndromes de neuropathie avec altérations de conduction
Syndromes de neuropathie axonale
Poursuite de la différenciation des neuropathies par l’étude de leur topographie
Protocole d’exploration d’une neuropathie
Arbre diagnostique d’une neuropathie

14. Neuropathies multiples et multinévrites
Neuropathies multiples axonales (multinévrites)
Neuropathies multifocales avec altérations de conduction en dehors des points
de compression.
Neuropathies multifocales avec altérations de conduction aux points de compression

15. Polyradiculonévrites et polyneuropathies démyélinisantes
Syndrome de Guillain-Barré avec altérations de conduction multifocales.
Autres neuropathies aiguës avec altérations de conduction multifocales
Polyradiculoneuropathies démyélinisantes subaiguës ou chroniques
Polyneuropathies démyélinisantes, avec ralentissement de conduction homogène

16. Polyneuropathies et neuropathies axonales
Neuropathies axonales sensitivo-motrices aiguës.
Polyneuropathies sensitivo-motrices axonales subaiguës ou chroniques.
Principes d’exploration des neuropathies sensitives.

17. Neuropathies sensitives aiguës
Syndromes de ganglionopathie (ou de polyradiculopathie sensitive).
Syndromes de neuropathie sensitive axonale distale

Partie III. Atteintes motrices pures

18. Stratégie d’exploration des atteintes motrices pures
Tableau d’atteinte neurogène motrice pure.
Diagnostic d’atteinte myopathique.
Principes d’exploration et de diagnostic différentiel des atteintes myopathiques
Stratégie d’exploration d’une atteinte motrice pure

19. Motoneuronopathies et neuropathies motrices
Principes d’exploration et de diagnostic différentiel des tableaux
de neuropathie motrice.
Neuropathies motrices aiguës.
Neuropathies motrices avec altérations de conduction multifocales
Motoneuronopathies avec atteinte centrale associée
Motoneuronopathies sans atteinte centrale
Amyotrophies spinales héréditaires

20. Myopathies
Place de l’examen EMG
Myopathies proximales acquises
Myopathies proximales héréditaires.
Myopathies à distributions particulières.
Myopathies distales
Myopathies oculaires et oculo-pharyngées
Myopathies focales
Myopathies aiguës
Un tableau de douleurs musculaires et un tableau de raideur

21. Syndromes myasthéniques
Diagnostic d’altération de la transmission neuromusculaire
Défaut de fonction postjonctionnel
Défaut de fonction préjonctionnel
Tableaux d’excès de fonction

22. Syndromes myotoniques et paralysies périodiques
Deux protocoles d’étude
Syndromes myotoniques non dystrophiques
Dystrophies myotoniques
Paralysies périodiques

23. Syndromes neuromyotoniques et syndromes tétaniques
Principes d’exploration
Désinhibition des motoneurones
Syndromes neuromyotoniques
Syndromes tétaniques
Syndrome de Schwartz-Jampel

Planches de syndromes électrophysiologiques
Bibliographie
Index

Philosophe, professeur à l'Université Pierre et Marie Curie, Emmanuel Fournier est responsable du Département d'éthique et des enseignements de physiologie de la faculté de médecine Pitié-Salpêtrière.