L'efficacité de la psychanalyse. Un siècle de controverses Un siècle de controverses

En France, le débat sur l'efficacité de la psychanalyse souffre de nombreux biais. Le rapport Psychothérapie. Trois approches évaluées (2004) de l'Inserm a contribué à les révéler autant qu'à les accroître. Aussi paraît-il nécessaire, quinze ans après, de renouer avec l'ensemble des données disponibles, en vue d'actualiser la controverse. Trois temps sont repérables dans l'histoire de cette controverse, correspondant aux types de méthodes utilisées : 1. les comptages rétrospectifs, études de suivi et études prospectives « pré-post » (1917-1980) ; 2. les essais contrôlés randomisés et méta-analyses (1980-auj.) ; 3. les études observationnelles contrôlées, en conditions naturelles (2000-auj.). Ces différents types de recherches convergent : la psychanalyse y apparaît efficace (et pas moins que d'autres thérapies testées) pour l'ensemble des troubles psychiques connus. Connaître ce pan souvent ignoré de la littérature et en comprendre les enjeux scientifiques est indispensable, si l'on envisage la psychanalyse dans la cité. Sa place à venir au coeur des institutions de soin et à l'université est en jeu.

Introduction .................................... 7 Chapitre I. — Les études empiriques d'avant 1980 .... 13 1. La position freudienne ...................... 15 2. Les premières études de comptage de l'efficacité ... 17 3. Les études de suivi rétrospectives,  avec évaluation par des pairs externes ........ 22 4. Les premières études prospectives « pré?post »  de cas structurés ......................... 26 Chapitre II. — Les études d'efficacité à partir du modèle  « evidence based » ............................. 35 1. Un contexte politique favorable ............... 37 2. Prérequis des ECRs ......................... 42 La protocolisation des psychothérapies ......... 44 L'opérationnalisation des diagnostics ........... 45 La standardisation des évaluations cliniques ..... 47 La constitution de « groupes contrôle » ......... 48 La répartition aléatoire (randomisation) ......... 49 L'« administration » en double aveugle ......... 50 3. Les tout premiers résultats d'efficacité comparée ... 51 4. Psychanalyse et ECRs : état de la littérature ..... 58 5. Psychanalyse et méta?analyses :  état de la littérature ...................... 64 Efficacité par rapport aux « groupes contrôle » .. 65 Efficacité comparativement à d'autres approches .. 67 6. Des controverses non closes .................. 68 Batailles méthodologiques à propos des ECRs  et des méta?analyses ...................... 68 Le « verdict du Dodo » ...................... 72 Chapitre III. — Les études observationnelles contrôlées,  en conditions naturelles ........................ 79 1. Limites et biais des ECRs .................... 80 En médecine .............................. 80 Dans le champ des psychothérapies ............ 85 2. En rester aux « cas » : la quatrième génération  de recherche en psychanalyse ............... 89 3. Le retour des « cas » dans les études d'efficacité ... 99 Kazdin et le renouveau méthodologique ........ 100 Les recherches actuelles en psychanalyse :  le « cas » dans tous ses états ............... 110 Conclusion ..................................... 117 Bibliographie ................................... 121

Chercheur associé au Centre de recherche Psychanalyse, Médecine et Société, Guénaël Visentini enseigne la psychologie à l'Université de Paris. Il est psychologue clinicien au GHU Paris - Psychiatrie & Neurosciences, et psychanalyste. Il est déjà l'auteur aux Presses Universitaires de France de Pourquoi la psychanalyse est une science. Freud épistémologue (2015).