Anesthésiologie (3° Éd.) Coll. Le livre de l'interne

Le Livre de l’interne en anesthésiologie est devenu, au fil des éditions, un ouvrage de référence reconnu de tous les professionnels de cette spécialité.

Cette troisième édition rend compte de l’évolution récente de la discipline : utilisation de l’échographie en anesthésie locorégionale, monitorage cardiovasculaire au bloc opératoire, mise en place systématique de la check-list de bloc opératoire, anesthésie à objectif de concentration et du monitorage de la profondeur d’anesthésie, évolution de la politique de contrôle des examens biologiques et complémentaires avant une intervention.

La première partie de cet ouvrage présente l’évaluation du risque anesthésique, la stratégie de prise en charge anesthésique selon le terrain et les précautions en période préanesthésique. La deuxième partie porte sur les techniques anesthésiques : la préparation de la salle d’anesthésie, les différentes machines utilisées, l’accès aux voies aériennes, la pharmacologie des agents anesthésiques, les différentes modalités de l’anesthésie locorégionale, les abords vasculaires, le remplissage, l’antibio- et la thromboprophylaxie. La troisième partie aborde l’anesthésie selon l’acte : l’anesthésie en chirurgie digestive, en chirurgie cardiaque, en obstétrique, en orthopédie, hors du bloc opératoire, etc. La dernière partie de l’ouvrage est consacrée à la prise en charge postopératoire : le réveil, l’analgésie postopératoire, les complications précoces, les accidents graves.

Pratique, au format de poche, ce manuel s’adresse aux internes, aux chefs de clinique, aux praticiens débutants ou confirmés.

Chapitre 1 Introduction (F. BONNET)

ÉVALUATION DU RISQUE ANESTHÉSIQUE
STRATÉGIE DE PRISE EN CHARGE ANESTHÉSIQUE

Chapitre 2 Consultation d’anesthésie (B. SZEKELY)
Informations pratiques et aspects réglementaires
Consultation d’anesthésie
Évaluation du risque anesthésique
Prescription des examens complémentaires
Interactions médicamenteuses (y compris agents antiplaquettaires
et anticoagulants)
Synthèse de la consultation
Informer le patient
Cas particuliers
Consultation en urgence

Chapitre 3 Stratégie de prise en charge selon le terrain
Pathologie cardiovasculaire (E. MARRET)
Hypertension artérielle systémique
Valvulopathie et cardiomyopathie
Patient porteur d’un pace-maker et d’un cardio-défibrillateur
implantable
Bronchopneumopathie chronique obstructive – Asthme (X. DUPONT)
Évaluation préopératoire
Préparation préopératoire
Anesthésie
Insuffisance rénale – Insuffisance hépatique (F. BONNET)
Pathologie hépatique et insuffisance hépatocellulaire
Patient diabétique (E. F. TOUNOU-AKUE, M. OHANA)
Évaluation préopératoire
Contrôle glycémique périopératoire
Maladies neuromusculaires (C. RÉMY)
Myopathies
Syndromes myasthéniques
Lésions des voies motrices
Sclérose en plaques
Maladie de Parkinson
Anesthésie du sujet allergique (N. LEMBERT)
Définitions
Épidémiologie
Signes cliniques
Conduite du bilan diagnostique
Prévention du risque allergique
Traitement des réactions allergiques survenant au cours d’anesthésies
Anesthésie du sujet âgé (N. LEMBERT)
Modifications physiologiques
Évaluation préopératoire
Anesthésie
Période postopératoire
Anesthésie de la femme enceinte (A. SALENGRO)
Types de chirurgie
Modifications physiologiques induites par la grossesse : conséquences sur l’anesthésie
Risque foetal
En pratique
Anesthésie locorégionale
Surveillance foetale
Cas particulier : la coeliochirurgie
Anesthésie en urgence (S. EL METAOUA, C. BLAYAU)
Anesthésie et états de choc
Anesthésie du patient obèse (A. D. RADU, T. JEANDEL)
Physiopathologie
Spécificités pharmacologiques
Évaluation préopératoire
Période peropératoire

Chapitre 4 Période préanesthésique (X. DUPONT)
Prémédication

TECHNIQUES ANESTHÉSIQUES

Chapitre 5 Je prépare ma salle d’anesthésie (J. DE MONTBLANC)
Vérification du circuit d’anesthésie
Airway (contrôle des voies aériennes)
Succion – aspiration
Tube – Sonde d’intubation – Masques laryngés
ECG – Monitoring cardiovasculaire
Ringer® – Voie veineuse et solutés
Pulse oxymètre : oxymètre de pouls – Monitorage respiratoire
Laryngoscope – Plateau d’intubation
Agents d’anesthésie – Plateau d’induction pour adulte
Dossier et monitorage neuromusculaire
Annexes (F. BONNET)

Chapitre 6 Accès aux voies aériennes (M. OHANA)
Ventilation au masque
Masque laryngé
Insertion
Indications
Contre-indications
Effets secondaires
Intubation trachéale
Technique d’intubation endotrachéale
Extubation
Complications de l’intubation
Plateau d’intubation
Intubation trachéale difficile
Détection de l’intubation difficile
Intubation difficile prévue
Stratégie devant une intubation difficile
Contrôle de la bonne position de la sonde
Extubation-réintubation
Abord trachéal de sauvetage
Chariot d’urgence pour intubation difficile

Chapitre 7 Pharmacologie des agents anesthésiques
Agents anesthésiques inhalés (N. LEMBERT)
Pharmacocinétique
Pharmacodynamie
Métabolisme et toxicité
Mode d’administration : AINOC
Protoxyde d’azote (N. LEMBERT)
Diffusion dans les cavités closes
Effet 2e gaz
Combustion
Effet analgésique et anesthésique
Effets cardiovasculaires et respiratoires
Autres effets
Principaux hypnotiques intraveineux (M.- C. BECQ, V. BILLARD)
Implications cliniques des notions de pharmacocinétique
Spécificités des différents agents et utilisation clinique
Opiacés (B. GUIGNARD)
Mécanisme d’action
Effets pharmacologiques des opiacés
Particularités de la voie périmédullaire
Administration en objectif de concentration (AIVOC)
agonistes morphiniques
Agonistes- antagonistes
Antagonistes opiacés
Curares : pharmacologie, monitorage et décurarisation
pharmacologique (B. PLAUD)
Anatomie et physiologie de la transmission neuromusculaire
Mécanismes d’action des curares
Surveillance de la curarisation
Curarisation résiduelle et décurarisation pharmacologique
Conclusion

Chapitre 8 Anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (V. BILLARD)
Définitions
Avec quels médicaments peut- on faire une AIVOC ?
Réglages et terminologie en mode AIVOC
Choix des concentrations cibles en mode AIVOC

Chapitre 9 Machines d’anesthésie : ventilateur et ventilation artificielle (J.- L. BOURGAIN, M. FARRUGIA)
Ventilateur d’anesthésie
Fonctionnement du circuit manuel
Fonctionnement du circuit couplé au respirateur
Circuit principal et circuit accessoire
Notion de compliance interne du circuit
Vérification de la machine d’anesthésie avant utilisation
Monitorage de la machine d’anesthésie
Surveillance de la mécanique respiratoire
Gestion raisonnée des alarmes
Conséquences de l’anesthésie sur la ventilation
Atélectasies
Ventilation en pression positive en anesthésie
Ventilation en pression contrôlée
Modes autodéclenchés
Traitement de l’hypoxémie peropératoire
Conclusion

Chapitre 10 Monitorage
Monitorage hémodynamique (J. DE MONTBLANC)
Monitorage du signal ECG
Monitorage non invasif de la pression artérielle
Monitorage invasif des pressions
Monitorage du débit cardiaque
Monitorage du remplissage vasculaire
Monitorage respiratoire (J. DE MONTBLANC)
Surveillance non invasive de l’hématose
Surveillance des paramètres de mécanique ventilatoire
Monitorage de la température (J. DE MONTBLANC)
Sites de mesure de la température
Prévention de l’hypothermie
Monitorage de la profondeur de l’anesthésie (V. BILLARD)
Évaluation clinique de la profondeur de l’anesthésie
Monitorage de la profondeur d’anesthésie par l’EEG
Monitorage de l’analgésie

Chapitre 11 Anesthésie locorégionale
Anesthésiques locaux (X. MASCHINO)
Physiologie de la conduction nerveuse
Mécanisme d’action des anesthésiques locaux (AL)
Pharmacologie des AL
Pharmacocinétique des AL
Toxicité
Allergie
Techniques de repérage des nerfs (X. MASCHINO)
Neurostimulation
Échoguidage – Échographie (F. BONNET)
Blocs centraux (A. NOIROT, F. BONNET)
Rachianesthésie : choix et utilisation des solutions, aspects techniques (M. GENTILI)
Autres techniques (M. GENTILI)
Blocs périphériques (F. BONNET)
Blocs périphériques du membre supérieur : bloc interscalénique, bloc axillaire, bloc huméral (X. MASCHINO)
Blocs périphériques du membre inférieur (F. MARCHAND MAILLET, Y. AIT YAHIA)
Blocs de la paroi abdominale (F. BONNET)
Infiltrations (M. BEAUSSIER, M. AISSOU)

Chapitre 12 Voies veineuses et artérielles (M. OTT)
Voies veineuses périphériques
Pose et entretien
Que peut- on faire si la ponction veineuse est difficile aux avant- bras ?
Complications
Peripherally Inserted Central Catheters (PICC)
Voies veineuses centrales
Anatomie clinique
Généralités sur la technique de pose d’un KTC
Voie sous- clavière
Voie jugulaire interne
Apport de l’échographie
Voie fémorale
Complications des voies veineuses centrales
Voies artérielles
Généralités
La technique
Les complications

Chapitre 13 Transfusion et remplissage périopératoire
Solutés de remplissage (C. QUESNEL)
Cristalloïdes
Colloïdes
Orientations thérapeutiques et solutés de remplissage
Modalités de remplissage et surveillance
Produits sanguins labiles (A. GODIER, S. SUSEN)
Définitions
Étapes de la transfusion
Niveaux d’urgence transfusionnelle
Transformation des PSL
Qualification des PSL
Concentrés de globules rouges
Plasma frais congelé
Concentrés plaquettaires
Hémovigilance (A. GODIER, S. SUSEN)
Définition
Accident transfusionnel
Conduite à tenir devant une suspicion d’incident transfusionnel
Suivi à distance après une transfusion
Transfusion massive (F. BONNET)
Définition
Complications de la transfusion massive
Modalités de réchauffement du sang transfusé
Correction des désordres de l’hémostase associés à la transfusion

Chapitre 14 Antibioprophylaxie en milieu chirurgical
(S. EL METAOUA, C. BLAYAU)
Pour qui ?
Comment ?
Chirurgie viscérale
Chirurgie traumatologique et orthopédique
Chirurgie ORL, stomatologie et cervico- faciale
Chirurgie urologique
Chirurgie thoracique et vasculaire
Chirurgie gynéco- obstétricale
Neurochirurgie
Antibioprophylaxie en chirurgie ophtalmologique

Chapitre 15 Thromboprophylaxie veineuse (B. GAFSOU, E. MARRET)
Moyens thérapeutiques disponibles

ANESTHÉSIE SELON L’ACTE

Chapitre 16 Anesthésie de l’adulte en chirurgie digestive
(C. VEZINET, M. MOVSCHIN, D. EYRAUD)
Généralités
Période peropératoire
Période postopératoire
Principales complications rencontrées en postopératoire
Cas particuliers
Chirurgie en urgence

Chapitre 17 Anesthésie en chirurgie orthopédique (F. BONNET)
Introduction
Consultation d’anesthésie
Fonction cardiaque
Fonction respiratoire
Critères d’intubation
Risque thromboembolique
Risque hémorragique et transfusionnel
Interaction entre les traitements, l’anesthésie et la chirurgie
Techniques d’anesthésie
Type d’anesthésie
Membre inférieur
Rachis et bassin
Spécificités orthopédiques
Stratégie transfusionnelle
Garrot pneumatique
Ciment
Conclusion

Chapitre 18 Anesthésie en chirurgie vasculaire (E. MARRET)
Évaluation préopératoire
Pathologie cardiovasculaire
Pathologie respiratoire
Pathologie rénale
Pathologie métabolique
Gestion des traitements
Chirurgie des artères
Chirurgie de la carotide
Chirurgie de l’aorte abdominale sous- rénale
Chirurgie des artères des membres inférieurs (chirurgie vasculaire périphérique)

Chapitre 19 Anesthésie en chirurgie urologique (M. OTT)
Généralités
Particularités de l’évaluation préopératoire
Positions opératoires en urologie
Douleur en chirurgie urologique
Chirurgie rénale
Chirurgie de la vessie
Chirurgie de la prostate
Urgences en urologie

Chapitre 20 Anesthésie en chirurgie gynécologique (A. VIGNEAU, L. AMASSE)
Anesthésie pour coeliochirurgie gynécologique
Physiopathologie
Diversification des indications
Précautions et monitorage
Technique anesthésique
Période postopératoire
Anesthésie pour laparotomie en chirurgie gynécologique
Indications
Technique anesthésique
Période postopératoire
Anesthésie pour chirurgie du sein
Période préopératoire
Technique anesthésique
Période postopératoire

Chapitre 21 Anesthésie en chirurgie ORL (A. HOUHOU)
Intubation difficile en chirurgie ORL
Dépistage de l’intubation difficile
Conduite à tenir devant une intubation difficile
Critères d’extubation
Obstacles sur les voies aériennes supérieures
Spécificités de l’anesthésie
Anesthésie pour endoscopie des voies aériennes supérieures
Terrain
Problèmes anesthésiques
Période postopératoire
Chirurgie laser
Combustion de la sonde d’intubation
Risques environnementaux
Chirurgie carcinologique des voies aériennes
Évaluation préopératoire
Antibioprophylaxie
Types d’interventions
Période opératoire
Période postopératoire
Sténoses sous- glottiques
Chirurgie de l’oreille
Chirurgie du nez et des sinus
Chirurgie des tumeurs des sinus (sarcome, adénocarcinome, mélanome)
Cas particuliers
Chirurgie des glandes salivaires
Amygdalectomie
Évaluation préopératoire
Modalités de l’hospitalisation
Techniques anesthésiques
Complications
Adénoïdectomie

Chapitre 22 Anesthésie en ophtalmologie (F.- X. DONNETTE)
Anatomie – Physiologie
Types d’interventions chirurgicales
Consultation d’anesthésie
Techniques d’anesthésie

Chapitre 23 Anesthésie en chirurgie pulmonaire (N. LIU)
Interventions
Évaluation préopératoire
Intubation sélective
Conséquences de la ventilation unipulmonaire
Monitorage peropératoire
Induction et entretien de l’anesthésie
Problèmes spécifiques des différentes interventions

Chapitre 24 Anesthésie en chirurgie cardiaque (J.- B. DOLBEAU, A. OUATTARA)
Évaluations préopératoires
Consultation d’anesthésie
Stratégie transfusionnelle
Traitements préopératoires
Prémédication
Prise en charge peropératoire
Différents temps opératoires et spécificités
Analgésie postopératoire
Particularités hémodynamiques des valvulopathies
Tamponnade

Chapitre 25 Anesthésie en neurochirurgie (J.- M. DEVYS)
Choix des agents anesthésiques
Monitorage périopératoire et remplissage vasculaire
Mesures préventives
Traitement peropératoire d’une HTIC
Suivi postopératoire
Cas particuliers

Chapitre 26 Anesthésie en obstétrique (A. SALENGRO)
Analgésie obstétricale : péridurale et solutions alternatives
Analgésie péridurale obstétricale
Prise en charge des échecs d’analgésie
Effets secondaires et complications de l’analgésie péridurale
Alternatives
Conclusion
Anesthésie pour césarienne
Césarienne en urgence
Mesures communes lors des césariennes sous AG ou ALR
Complications de la césarienne
Analgésie postopératoire
Hémorragie du post- partum
Facteurs de risques
Diagnostic
Conduite à tenir
Prévention
Pré- éclampsie
Définitions
Physiopathologie
Complications
Bilan initial
Traitement d’une pré- éclampsie non compliquée
Traitement d’une pré- éclampsie sévère et de ses complications
Critères d’interruption de la grossesse
Anesthésie de la patiente pré- éclamptique
En post- partum
Conclusion
Anesthésie de la parturiente cardiaque
Bilan initial
Cardiopathies congénitales
Valvulopathies
Cardiomyopathies
Troubles du rythme
Insuffisance coronaire
Anesthésie et analgésie obstétricales
Médicaments cardiaques et grossesse

Chapitre 27 Réanimation du nouveau- né en salle de naissance
(A. BARBIER, A. RIGOUZZO)
Situations à risque
Conduite à tenir en fonction de l’état initial
Prévention de l’inhalation méconiale
Réanimation des nouveau- nés en « état de mort apparente »
Pathologies médicales fréquentes

Chapitre 28 Anesthésie en chirurgie pédiatrique (I. MURAT)
Particularités physiologiques de l’enfant
Système cardiovasculaire
Secteurs hydriques et maturation rénale
Évaluation préopératoire
Examens complémentaires préopératoires
Jeûne préopératoire
Prémédication
Monitorage
Préparation de la salle d’opération
Matériel d’intubation
Matériel de perfusion
Moyens de réchauffement
Apports liquidiens et remplacement volémique
Apports hydroélectrolytiques
Transfusion
Pharmacologie
Halogénés
Anesthésiques intraveineux
Myorelaxants et antagonistes
Morphiniques et antagonistes
Induction et entretien de l’anesthésie
Induction intraveineuse
Entretien de l’anesthésie
Anesthésie locorégionale
Anesthésie caudale
Anesthésie péridurale lombaire
Blocs périphériques
Période postopératoire

Chapitre 29 Anesthésie en ambulatoire (M. MAILLET)
Éligibilité
Information
Visite préanesthésique (VPA)
Anesthésie
Gestion des suites opératoires
Sortie
Appel du lendemain
Annexe : Post-Anesthesia Discharge Scoring System

Chapitre 30 Anesthésie en dehors du bloc opératoire (C. RÉMY)
Règles générales
Anesthésie pour endoscopie digestive
Anesthésie pour imagerie et radiologie interventionnelle
Anesthésie pour sismothérapie
Anesthésie pour lithotritie extracorporelle

PRISE EN CHARGE POSTOPÉRATOIRE

Chapitre 31 Surveillance post-interventionnelle (F. BONNET)
Organisation des SSPI
Transport et extubation des patients
Monitorage en SSPI
Complications en SSPI

Chapitre 32 Nausées et vomissements postopératoires (M. DUPONT)

Chapitre 33 Rétention aiguë d’urine postopératoire (M. DUPONT)

Chapitre 34 Prise en charge de la douleur postopératoire (C. RÉMY)

Justification d’un traitement antalgique postopératoire
Comment évaluer la douleur postopératoire ?
Quand évaluer la douleur postopératoire ?
Comment prévoir la douleur postopératoire ?
Moyens de prévention de la douleur postopératoire
Analgésie par voie générale
Analgésie locorégionale
Conclusion

Chapitre 35 Réhabilitation postopératoire (J.-P. FULGENCIO)

Chapitre 36 Complications postopératoires précoces (C. QUESNEL)
Pneumopathie d’inhalation
Diagnostic
Traitement
Ischémie myocardique postopératoire
Traitement
Insuffisance rénale aiguë postopératoire
Étiologie
Mécanismes – Épidémiologie
Traitement et prévention
Hémorragie postopératoire
Diagnostic
Prise en charge
Fièvre postopératoire
Démarche diagnostique
Traitement

Chapitre 37 Catastrophes en anesthésie
Bronchospasme (N. LEMBERT)
Épidémiologie
Diagnostic
Prévention
Traitement
Conclusion
Laryngospasme (N. LEMBERT)
Choc anaphylactique (N. LEMBERT)
Physiopathologie
Signes cliniques
Traitement
Hyperthermie maligne (N. LEMBERT)
Définition – Diagnostic clinique – Diagnostic différentiel
Traitement de la crise
Après la crise
Arrêt cardiaque peropératoire (C. QUESNEL)
Diagnostic d’ACC au bloc opératoire
Conduite à tenir
Réanimation après récupération de l’ACR
Situations particulières

ANNEXES

Chapitre 38 Anesthésie : vie professionnelle (F. BONNET)

Abréviations
Index

Sous la direction de

BONNET Francis
Professeur des Universités, Praticien Hospitalier, Service d’Anesthésie-
Réanimation, Hôpital Tenon, Paris.

LEMBERT Nadège
Médecin anesthésiste, Clinique Gaston-Métivet, Saint-Maur-des-Fossés.

SALENGRO Anne
Praticien hospitalier, Service d’Anesthésie-Réanimation, Hôpital Tenon,
Paris.